第八章 进食障碍（定）.ppt

进食障碍（Eating disorder） 温州市第七人民医院 马晓韵 香港明星韩君婷 这是１９９７年获得港姐称号时的照片 近年来，公开承认自己患上了厌食症 这是2007年9月，在米兰时装周登场的同时，一幅以伊莎贝尔·卡罗为主角的拒绝厌食症标题的广告牌 在意大利各地林立，同时也在当地各大媒体曝光，触目惊心的广告引发相当大的争议 27岁的伊莎贝尔-卡罗(Isabelle Caro)身高有1.65米，体重却只有30公斤左右。伊莎贝尔-卡罗是一名喜剧演员，她15年前患上厌食症。 什么是进食障碍? 进食障碍 进食障碍 以进食的态度、行为方面的异常为主要临床特征 主要表现 -对于进食行为的过度限制或失控感、进食习惯的紊乱 -常常存在过分的关注自己的体型、体重 -这种行为的异常造成患者内心的痛苦 -导致躯体功能的损害（不同程度的营养不良、内分泌 及代谢的改变、躯体功能紊乱） -甚至社会功能明显受损 这种行为的异常不是继发于其他任何躯体疾病和精神疾病 进食障碍的概述 是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现为进食态度和进食行为显著异常的一组综合征。 包括神经性厌食症(Anorexia Nervosa AN)、神经性贪食症(Bulimia Nervosa BN)。 该病主要发生于青少年，以女性居多。 核心特征：害怕发胖，对体形、体重的歪曲认识与期望。 进食障碍的历史演变 公元九世纪左右，一个叫St. Jerome的组织，以宗教为名要求其女性教徒禁食，结果女性教徒除了变瘦外，连月经也停了； 1694年，理查德.莫顿（Richard Morton）首先发表了一份关于禁食所造成的症状，包含瘦弱、拒绝增胖、身体形象扭曲、过动、否认生病与预后较差，称为“神经性消耗”； 1874年威廉.盖尔（William Gull）首先提出神经性厌食症（Anorexia nervosa）这一名词，来描述这些患者的身体形象扭曲、对体重过度关注、控制体重并且导致月经停止、全身无力甚至死亡等症状 。 神经性贪食症 最早关于神经性贪食症的记载可能是源于公元2世纪时，古希腊的外科医生加仑（Galen）提到的当时一种被他命名为“bulimos”的疾病，这种疾病的患者经常大量的过食，呕吐和晕厥。 1979年，英国精神分析学家罗素（G.F.M. Russell）正式提出了神经性贪食症这一名字。1987年，美国的心理障碍诊断和分析手册（DSM）正式将贪食症列入其中 Eating disorder ”进食障碍”（简称ED），用于医学方面专业书籍中，是作为精神障碍分类中的心理因素相关的生理障碍中一个疾病单元独立存在。 ”进食紊乱”用于科普知识的介绍和宣传。 进食障碍的流行病学概述 好发于青年女性 女性男性，神经性厌食症的高发人群为青少年及年轻女性。 神经厌食症高峰期14－19岁，贪食症的高峰期15－21岁。 大约10％的青少年女性出现不同程度的神经性厌食症或贪食症的症状。 贪食症厌食症 分类: 神经性厌食症 Anorexia Nervosa (AN) 神经性贪食症 Bulimia Nervosa (BN) 暴食症 Binge-eating Disorder (BED) 其他非典型性进食障碍 （Atypital eating disorders） “If it takes dying to get there, so be it.” 神经性厌食（ AN ） 是一种病人自己造成和/或维持的，以有意的减轻体重为特征的障碍。这种障碍 最常见于青少年女性，男性青少年患此病极少，临近青春期的儿童和将到绝经期的妇女也偶可涉及。（ICD-10） 诊断标准: 拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上（以各人的年龄和身高计算）；比如设法减轻体重至应有体重的85％以下；在生长发育阶段不保持应该达到的体重，以致低于应有体重的85％以下。 尽管体重已经低于标准正常体重的下限，仍强烈地害怕体重增加。 诊断标准: 对体重或体形的感知障碍， 体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用；或者否认目前体重过低的危害性。 已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续3个月没有月经（如果一个妇女是在激素作用下才来月经，也被认为是闭经） BMI (body mass index): BMI=体重 (kg)/(身高)^2(m) BMI17.5(神经性厌食症) BMI26 (肥胖症) BMI标准值=18-25 CCMD-III的厌食症诊断标准： 明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或BMI≤17.5； 自己故意造成体重减轻； 常有病理性怕胖；可有HPG轴的广泛内分泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮暴食； 症状至少已3个月；