lbk-2015年脊柱骨折与脊髓损伤本科.ppt

十、脊柱脊髓损伤治疗进展 手术时间 : 6～8小时是治疗的黄金时间。 内固定器材的改进：能达到最佳复位，有效解除脊髓神经压迫，为脊髓神经恢复创造外部条件。 干细胞移植：未来有希望的方向。 十一、预 后 不全瘫病例：及时手术，解除压迫，预 后相对好。 全瘫病例：预后差。 腰2椎以下脊柱骨折伴神经损伤：预后好。胸12椎以上骨折伴脊髓损伤，多为全瘫，预后差。 SCI修复的基本原则－－瘫痪患者的希望 没有绝对的“完全性”SCI：①严重而完全横贯的SCI非常少见；②只需要不到10％的轴突就可以达到显著的功能恢复。 应尽可能促进SCI的恢复并促进最大程度的恢复：①慢性SCI在许多年以后脊髓功能仍能持续恢复；②在一些患者中可以自发的神经再生。 促进幸存的轴突的髓鞘再生：药物和神经细胞移植； 康复治疗非常重要： 颈5椎粉碎性骨折X光平片及磁共振片 图片1－术前 垂直压缩型 术后X光平片 颈2椎（hangman）骨折术后X光片 环枢椎半脱位的复位内固定手术 陈旧性颈椎骨折脱位畸形愈合病例 CT和MRI检查 手术后X光片：减压、矫正畸形 病例1：腰1椎压缩性粉碎性骨折 －－术前术后X光图片 病例2：腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片 病例3：腰3椎骨折术前X光片 术后X光片 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 椎弓根螺钉固定冠状面 椎弓根固定术前 椎弓根固定术后 腰1椎压缩性骨折术前术后X线片 椎弓根固定术前 椎弓根固定术后 C T 片 椎弓根固定术前 椎弓根固定术后 MRI片 病例7：胸10～11椎骨折伴全瘫（1） 采用后路椎管减压复位内固定术（2） 病例8：腰1椎陈旧性压缩性骨折－图片1 术前CT片及术后平片－图片2 陈旧性胸腰椎骨折病例（10年） 术后X光片 谢 谢 ！ 4）神经生长因子(NGF):是神经营养因子大家族中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一次应用（1000～2000pg），也可术后肌肉注射(1000pg/d,连续30天)。尤其适合不全瘫患者。 5）单唾液酸神经节苷脂（GM1）：体外实验研究发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。初步实验研究显示，在急性期应用有助于脊髓功能恢复，特别是对白质中长束传导功能的恢复有促进作用。临床研究显示后期应用仍有助于脊髓功能损伤的恢复。用法：8mg/kg,连续18～30天。 脊髓损伤的激素治疗 1、甲强龙（MP）是当前治疗急性脊髓损伤临床最常用的一种药物； 药理：①MP是一种半合成糖皮质激素，其抗炎作用是氢化可的松的5倍；②MP有更长的作用时间，其血浆半衰期为2.5h，而前者为1.5h，③生物半衰期氢化可的松为8～12h，甲强龙为12～36h，在体内经过肝脏脂酶代谢成为游离类固醇，才可能通过血-脑屏障产生神经保护作用。 2、神经保护作用及机制： ①抑制脂质水解；抑制脂质过氧化； ②维持神经组织血供，防止损伤扩散到邻近细胞； ③维持需氧的能量代谢； ④降低毛细血管通透性，减轻水肿； ⑤抑制细胞内Ca离子的积蓄； ⑥减少神经丝退化； ⑦增强神经的兴奋性和突触的传递。 3、甲强龙的应用方法和时限 应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。 时限：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用，超过8h应用无效。 具体方法：首次MP30mg/kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉滴入。 4、甲强龙的临床应用效果 1990年美国进行第二次国家急性脊髓损伤研究（NASCIS2），共计487例，发布10个医疗中心，其中MP组162例，纳酪酮组154例，安慰剂组171例，6个月后检查脊髓功能恢复情况为：在MP组全瘫运动功能恢复10.5个指数，纳酪酮组7.5，安慰剂组4.2，在不全瘫组分别为24.3，14.5和12.9，MP组与其他两组差异显著。 1997年为了研究观察更早治疗的效果，NASCIS发表了第三期研究结果，治疗分三组：分为24h组、4