2015年3月护理查房PPT.ppt

一例脑出血患者的护理 中心医院 病史简介 1、*床，***，男性，44岁，因突发意识障碍5小时于2月27日11:37急诊平车收入院。入院查体：T 36.8℃，P 99次/分，R 25次/分，BP 215/120mmHg，SPO295%；深昏迷状态，GCS评分E1V1M2=4分，双侧瞳孔等圆等大，直径4.0mm，对光反射均消失，口唇无明显发绀，颈抵抗明显，胸廓形态正常，鼾式呼吸，双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少许湿罗音，心电示：HR99次/分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。双下肢肌张力增高，肌力检查无法查，双下肢无浮肿，病理征未引出。既往未至医院检查治疗，否认有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。入院后予完善相关术前准备后送手术室在局麻下行侧脑室钻孔引流术，术毕于2月27日13:58安返监护室监护治疗，术后留置经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，重症监护，心电监护，测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔Q1H，予护脑，护胃，抗感染，降压脱水，雾化吸入，口腔护理等对症支持治疗。于3月2日行 气管切开术，3月7日予停呼吸机辅助呼吸。3月11日11:28拔除脑室引流管，3月11日19:30出现双侧瞳孔变大，于同日21:30重置侧脑室引流管， 3月17日予留置腰大池引流管，3月18日拔除侧脑室引流管。目前患者神志呈昏迷状态，GCS评分E1V1M2=4分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射消失， 右侧瞳孔直径约5.0mm，对光反射消失，间有咳嗽咳痰，予按需吸痰等处理。 2、入院诊断：1.右侧丘脑出血并破入脑室系统 2.梗阻性脑积水 3.脑疝形成 4.吸入性肺炎 5.高血压病3级 辅助检查 头颅CT（2015-02-27，）示： 1.右侧丘脑出血并破入脑室系统；2.梗阻性脑积水。 2015/2/28 CT 影像学意见:1、“脑出血术后”改变，请结合临床。；2、支气管疾患伴双肺感染并双侧胸腔积液。检查提示颅内血肿无明显减少，侧脑室引流通畅。 2015/3/6 CT 影像学意见:1、“脑出血术后”改变，现出血灶较前稍减少，请结合临床及随访复查；2、考虑支气管疾患伴双肺感染、双侧胸腔少量积液。 2015-3-20 CT 影像学意见:1、“脑出血治疗后”改变，现出血灶已基本吸收，请结合临床及随访复查；2、考虑左肺轻度感染、双侧胸膜炎症。 痰真菌培养：无真菌生长,真菌涂片结果：未找到真菌孢子及菌丝 ,细菌涂片结果 G-杆菌（++） ,细菌培养：鲍曼不动杆菌。 2015/3/5血常规：白细胞数 15.88 10^9/L（3.97-9.15 10^9/L ）, 中性粒细胞数 12.74 10^9/L（2-7.7 10^9/L）。 2015/3/10血常规：白细胞数 25.87 10^9/L,中性粒细胞数 21.39 10^9/L。 11月10日：潜在并发症：有再出血、脑疝、脑水肿的可能与颅内压增高有关 1 遵医嘱予以测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔Q1 h，测中心静脉压Q4h。严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化并及时做好记录。 2 遵医嘱按时应用脱水剂，甘露醇125ml静脉推注Q8h；0.9%NS+七叶皂甙20mg静脉滴注QD。 3 保持病室安静，绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以减轻脑水肿。 4 保持患者大便通畅，预防感冒，防止腹压增加。 11月17日评价：患者未出现再出血、脑疝。 11月10日：营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍及高代谢有关 1 向家属讲解饮食与疾病的关系。 2 遵医嘱已留置胃管，妥善固定，予以鼻饲安素粉、匀浆汤、果汁、蔬菜汁等营养液Q2H，补充机体所需营养。 3 遵医嘱予以人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养液输入，补充机体所需要的能量。 4 了解患者经济状况，和家属商量为患者提供经济合理的饮食。 11月16日患者胃内引流出咖啡色胃液，胃液隐血试验阳性，予禁食、胃肠减压，云南白药0.5gQID胃管注入。11月17日评价：患者仍存在营养失调，请营养科协助解决。 11月10日：体温高与肺部感染、中枢性高热有关。 1 加强气管切开护理，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，予以使用头孢他啶抗感染治疗，11月16日改为哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星抗感染治疗。 2 监测病人体温，每天6次，予以冰枕、温水擦浴，冰敷大血管处。防冻伤：冰袋外加用布套，并定时更换位置，观察放置冰袋部位的皮肤及肢体末端：如手指、足趾、耳廓等处的血液循环，定期局部按摩，以防冻伤。 3 降温30分钟后复测体温并记录。 4 使用冰毯降温时，应注意监测