2015年12月急性肺水肿护理查房PPTPPT.ppt

急性肺水肿护理查房;主要内容;定义;发病机制;一、血流动力性肺水肿;心源性肺水肿; 二、通透性肺水肿;二、通透性肺水肿;感染性肺水肿;临床表现;肺间质水肿期;肺泡水肿期;急性肺水肿的治疗;急性肺水肿的原则;一、充分供氧和机械通气治疗 ; 减低右心房充盈压与胸内血容量；增加肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度；减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。 一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。 ;PEEP作用;二、降低肺毛细血管静水压;降低心脏前、后负荷的措施？;降低心脏前、后负荷的措施？;使用血管扩张药要注意的问题;降低心脏前、后负荷的措施？;为什么镇静使用药物？;为什么使用激素？;怎样预防和控制感染？;抢救与护理;特殊监测: PICCO2;;PICCO2;PICCO的常用参数及正常值;ICU;PiCCO的临床价值－监测肺水;肺血管通透性指数;PiCCO的临床价值－ ITBV及GEDV;病史介绍;胸片;主要护理问题; 1、清理呼吸道无效；与呼吸道大量泡沫痰有关 目标：病人呼吸道通畅，有效的吸痰，病人咳嗽、咳痰有效 措施：1、观察病人呼吸形态，听诊双肺呼吸音，观察呼吸 机运转情况 2、按时翻身拍背吸痰或震动仪排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰 3、按需吸痰，做好气道的温化和湿化，保持呼吸道 通畅 4、高PEEP：密闭式吸痰 ;吸痰护理需注意的问题;二、吸痰方式的改进 （1）开放性气管内吸痰（OS）：是指每次吸痰时都需将人工气道与呼吸机分离，将吸痰管插入气道，清除分泌物比较彻底，但中断机械通气，肺容量大幅度下降（可使呼气末肺容积下降1200ml），动脉血氧饱和度降低，导致心率增快、血压升高、心律失常等发生。 （2）密闭式气管内吸痰（CS）：是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，吸痰管与气管插管，气管切开套管连接在一起成为机械通气管路中的一部分，并通过袖套与外界环境隔绝。因不需脱离或停止机械通气可避免肺通气量的下降和PEEP失效。 急性肺水肿机械通气的吸痰要求 此类患者呼吸机条件很高，有些病例PEEP可达20-30cmH2O，???能维持氧合，吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降。原则上是早期72h内尽量不吸痰，后期要充分吸痰。 目前提倡采用密闭式气管内吸痰。 ;吸痰护理需注意的问题;2、主要护理问题及护理措施;机械通气的监测与护理重点;2、生命体征监测： （1）呼吸功能：监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度类型及呼出潮气量、SPO2等指征；进行血气分析，综合评估通气，氧合和酸碱状态；开始应每隔30 一60 分钟听诊肺部，观察两侧呼吸音，有无啰，判断气道通畅情况，适时清除气道分泌物，并观察气道分泌物量、色、性状和味，进行合理胸部物理治疗，促进排痰和呼吸功能恢复 （2）心率、血压：机械通气开始20 -30分钟可出现血压轻度下降，如血压明显持续下降伴心率增快，应及时通知医生处理。 （3）皮肤、粘膜及周围循环情况：注意皮肤的色泽，弹性，温度及完整性;机械通气的监测与护理重点;机械通气的监测与护理重点;3、主要护理问题及护理措施;PiCCO2导管护理;;主要护理问题及护理措施;主要护理问题及护理措施;主要护理问题及护理措施;小结;思考题