2016哮喘指南解读-林荣军PPT.ppt

儿童支气管哮喘诊断与防治指南  (2016年版)?;CONTENTS;支气管哮喘 是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。;诊断;三、哮喘诊断标准 (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。 符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。 ;四、哮喘诊断注意点 1．尽可能进行肺通气功能检查，以获取可变呼气气流受限的客观诊断依据，避免诊断不足和诊断过度。 2．从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的[18]。 对于临床表现不典型者，临床实践中也可以通过哮喘预测指数(modified asthma predictive index)和哮喘预测工具(asthma prediction tool)等评估工具[19,20]，对幼龄儿童喘息发生持续哮喘的危险度做出评估。 ;喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断： (1)多于每月1次的频繁发作性喘息； (2)活动诱发的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； (4)喘息症状持续至3岁以后； (5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。 如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4～8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。另外，大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。 ;五、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断依据 1．咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%； 6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1～4项为诊断基本条件。 ;六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 (一)肺通气功能检测 (二)过敏状态检测 (三)气道炎症指标检测 1．诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数； 2．FeNO检测 (四)胸部影像学检查 (五)支气管镜检查 (六)哮喘临床评估工具 ;分期 根据临床表现，哮喘可分： 急性发作期(acuteexacerbation)是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 慢性持续期(chronic persistent)是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 临床缓解期(clinical remission)是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 ;分级 (一)哮喘控制水平的分级 ;分级 (一)哮喘控制水平的分级 ;分级 (二)病情严重程度分级 ;分级 (三)哮喘急性发作严重度分级 ;分级 (三)哮喘急性发作严重度分级 ;难治性哮喘;;;(一)≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案;(二) 6岁儿童哮喘的长期治疗方案;临床缓解期的处理;儿???哮喘急性发作期的医院治疗流程;;;Thank You