3第三节 心律失常病人的护理PPT.ppt

治 疗 按心脏骤停抢救。 治疗要点 1. 病因治疗。 房早和交界性早搏可选用受体阻滞剂、异搏定、胺碘酮等药物。 室性早搏常选用慢心律、心律平、胺碘酮等药物。对频发、多源的室早，特别是AMI并发室早者常用利多卡因静注和静滴，然后应用慢心律或心律平口服。 洋地黄引起的早搏除应用抗心律失常药物外还应及时补钾。 阵发性心动过速 阵发性心动过速是一种常见的 心律失常，根据异位起搏点的部位 ,可分为房性、房室交界性、和室性 阵发性心动过速。由于房性与房室 交界性阵发性心动过速在临床上难 以区别，故统称为室上性阵发性心 动过速，简称室上速。 病 因 室上速的患者通常无器质 性心脏病表现，不同性别与年 龄均可发生。亦可发生于预激 综合征或冠心病、二尖瓣狭窄 、甲亢等器质性心脏病。 室性阵发性心动过速简称 室速，临床较为少见。常见于 冠心病、心肌炎、心肌病、风 心病、洋地黄中毒和电解质紊 乱等。 临床表现 室上速常突然发作，突然 终止，持续时间长短不一，且 反复发作，预后比较好。发作 时病人可出现心悸、昏厥、心 绞痛等症状，严重者可发生心 衰和休克。听诊：心律绝对规 则。 阵发性室上性心动过速  ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/分，节律规则。③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。 阵发性室性心动过速 室速的症状与原发病、心率 和持续时间不同而异。室速持续 时间长常伴有血流动力学障碍与 心肌缺血，易出现心衰、呼吸困 难、心绞痛、低血压、昏厥等。 听诊：心音有分裂，心律稍不规 则。 阵发性室性心动过速 ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。⑤心室夺获与室性融合波。 治疗要点 室上速急性发作期治疗： 1. 刺激迷走神经： ⑴ 用压舌板或筷子刺激悬雍垂，诱 发恶心、呕吐； ⑵ Valsalva动作； ⑶ 将面部浸没于冰水中 2. 首选异搏定5~10mg 静注； 3. 西地兰0.4~0.6mg 静注； 4. 其他：心律平、艾司洛尔、胺碘 酮等药物静注； 5. 合并低血压者可应用苯福林、间 羟胺等； 6. 当药物治疗无效或出现血流动力学改变时，应立即电复律。 预防复发 对于长期频繁发作，且症状较重，或药物难以奏效的病例，可选用导管射频消融术以彻底根治。 室性阵发性心动过速 终止发作： 1. 室速伴有显著的血流动力学障碍或有 心绞痛、心衰、脑灌注不足等症状时 ，应立即迅速施行直流电复律。 2. 室速不伴有血流动力学障碍，首先给 予利多卡因静注和静滴，亦可应用心 律平、普鲁卡因、胺碘酮等静注。 3. 如药物治疗无效可改为直流电复律。 预防复发 努力寻找诱发因素，积极治疗原发病。 反复发作者，有条件者可安 置埋藏式心脏自动转律除颤（ICD）。 特发性室速可行射频消融术 扑动与颤动 心房扑动与心房颤动 心房扑动与心房颤动 简称房扑和房颤，房颤是 临床最常见的一种心律失 常。 病 因 房扑和房颤的病因基本相 同，绝大多数发生于器质性心 脏病，常见于风心病二尖瓣狭 窄、冠心病、甲亢、心肌病等 临床表现 心室率快时常有心悸、乏力等症 状，可诱发心绞痛和心衰。 房扑听诊：心律规则亦可不规则。 房颤听诊：1. 第1心音强弱不等； 2. 心律绝对不规则； 3. 脉搏短绌。 心房扑动  ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 心房颤动  ①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群