6.第九章老年人常见疾病与护理(三四)PPT.ppt

老 年 护 理 学;第九章 老年人常见疾病与护理第四节 老年骨质疏松症病人的护理 ;学 习 目 的; 骨质疏松症 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病 ;（一）流行病学;;1.健康史 （1）遗传因素：基因影响骨代谢 （2）性激素：老年人随着年龄的增长，性激素机能减退，骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。 （3）甲状旁腺素和细胞因子。 （4）营养成分：饮食中钙和维生素D缺乏 （5）生活方式：长期卧床、吸烟、过度饮酒、高蛋白、高盐、咖啡、光照减少。;2.身体评估 (1)骨痛和肌无力 是骨质疏松症出现较早的症状，表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重 (2)身长缩短 骨质疏松非常严重时，可因椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形，每个椎体缩短2cm，身长平均缩短3~6cm，严重者伴驼背;(3)骨折 为导致老年骨质疏松症病人活动受限、寿命缩短的最常见和最严重的并发症。常因轻微活动或创伤诱发，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。多发部位在老年前期以桡骨远端最为多见，老年期以后以腰椎和股骨上端多见;;;;;3.辅助检查 (1). 骨代谢生化指标 与骨形成有关的生化指标 ①血碱性磷酸酶(ALP) 骨碱性磷酸酶(BALP) ②血清骨钙素(BGP) ③血清I型前胶原展开肽或I型前胶 原羧基端前肽(PICP) ; 与骨吸收有关的生化指标; (2) X线检查 骨量丢失超过30%以上才显示骨质疏松，皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期出现骨变形及骨折。 (3) 骨密度测定 ;4 .心理－社会状况 除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心 老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合，也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善 ; (三) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛 有关 2.躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关 3.潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关 4.情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关;（四）护理计划与实施; 1. 休息与活动 根据每个人的身体状况，制定不同的活动计划 对能运动的老人，每天进行适当的体育活动以增加和保持骨量 对因为疼痛活动受限的老人，指导老人维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力 对因为骨折而固定或牵引的老人，要求每小时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀、扭动足趾，作足背屈和跖屈等 ; 2. 营养与饮食 与骨营养有关的每日营养素的供应量为： 蛋白质60～70g，胆固醇＜300mg 蔬菜350～500g，维生素A 800μg 维生素D 400IU，维生素E 15mg 维生素C 60mg， 钙 800mg （钙与磷的比例为1：1.5） 食盐＜5g，铁12mg，锌15mg 特别要鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物 含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等 富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等; 3. 减轻或缓解疼痛 引起疼痛的原因主要与腰背部肌肉紧张及椎体压缩性骨折有关，故通过卧床休息，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛可显著减轻疼痛 休息时应卧于加薄垫的木板或硬棕床上，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕 必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱的活动度 也可通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松 同时，应用音乐治疗、暗示疏导等方法对缓解疼痛也是很有效的 对疼痛严重者可遵医