ICU营养支持PPT.pptVIP

危重病人的营养支持;临床营养支持（clinical nutrition support）已成为临床治疗中，尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。;人体基本能量代谢;人体基本结构组成;促进 病人 康复;重症病人的代谢改变;重症病人的代谢改变;肝脏： 糖异生? 150% - 200% (2mg - 5mg/kg/min) 脂肪氧化? 200%, 血浆脂肪廓清? 蛋白分解? 40%-50% 急性相蛋白合成? (CRP, FIB, 激肽, 补体) 氨基酸摄取转化? (Glucagon) 负氮平衡;肌肉: 蛋白分解? 70%-80% 白蛋白半衰期缩短(9 ~ 11天) 肾脏: 尿素氮 ? 负担? (17ml尿液 / 1g BUN) 尿素氮 : 肌酐 20 : 1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 水钠潴留 -- 有效循环血量下降 灌注下降 失钾 -- 细胞膜电位改变 功能障碍;应激性高血糖与胰岛素抵抗意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应  ---- 机体的自我保护;From nutrition supportto pharmacologic nutrition适应症: 循环氧合稳定, 组织灌注充分处方原则: 减轻代谢应激, 促进底物利用;对营养支持认识的进步;代谢支持（metabolic support）;代谢支持（metabolic support）;代谢调理（metabolic intervention）;代谢调理（metabolic intervention）;代谢调理（metabolic intervention）;营养物质的供给; 美国FDA推荐: 正常成人 2000千卡 / d 临床需求(千卡/kg/d): 静息状态 -- 20~25  轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- 50~55 Harris-Benedict 公式: BEE = 66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A 男 BEE = 65.5 + 9.5W + 1.8H - 4.7A 女;以往应激病人都给予高能量（40-50千卡/kg/d）或根据HB公式计算BEE后乘以系数（1.5-2.0）。 近年采用间接能量测定仪后发现，应激病人的代谢率有所增加，但较以往估计的为低。 高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担，也增加了肝脏的负担。;热卡：104-125kJ/kg.d (25-30kcal/kg.d) 糖/脂肪 ? = 7 : 3 ~ 3 : 7 NPC(kcal) : N = 100 ~ 120 : 1 蛋白质: 0.25~0.35g/kg/d (0.1 ~ 0.4g) 脂肪: 1 ~2 g/kg/d (Max: 4g) 糖: 2.5-3.0mg/kg.d 全部热卡构成: 碳水化合物: 脂 肪 : 蛋白质  4 ~ 5 : 3 ~ 4 : 1 ~ 2;速度比总量更重要!!!强调: 脂肪乳剂 输注时间 6 ~ 8h / 50g所以: 24h均匀输注 ;肠道外营养 （parenteral nutrition, PN） 肠道内营养 （enteral nutrition, EN）;肠外营养(parenteral nutrition);肠外营养 — 强适应征;肠外营养 — 中适应征;“全合一”输注的优点;“全合一”的稳定性;“全合一”的稳定性;预防脂肪乳剂过氧化的措施;“全合一”的稳定性;“全合一”的稳定性;脂肪乳剂的特点;肠外营养途径的选择;肠外营养途径的选择;三、中心静脉 ?输注高浓度和大剂量液体 ?减少反复静脉穿刺的痛苦 ?需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 ?容易导致气胸、导管败血症等并发症;?置管并发症 ?感染并发症 ?代谢并