ICU谵妄的评估及预防PPT.pptVIP

某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应 药物监测 ICU谵妄的评估及预防 何为谵妄 谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。常见于危重病脑功能障碍。 危重病脑功能障碍 目前趋于分3类： 昏迷 谵妄 认知障碍 急性脑损伤过程的临床标志 常常出现在昏迷之前或昏迷之后 随之而来的是认知障碍 ICU工作预防特点 住院并发症 入院患者(%) 深静脉血栓形成预防 ≈ 5% 吸入性肺炎预防?? ≈ 5% 胃肠道预防?? ＜ 2% 谵妄预防 !! ＞15% 分型 兴奋型 2 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄想, 只发生在小部分的谵妄患者中。 行动受到抑制,嗜睡; 抑郁型谵妄的转折变化易被忽视，大部分谵妄的患者表现为抑郁和抑郁之间。 症状常不断变化,精神状态随时改变，认知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。 混合型 抑郁型 谵妄亚型 谵妄的病程 嗜 睡 兴 奋 Day Night Night Day Day Day Night Night PRN 谵妄的流行病学 内科人群 外科人群 谵妄与病死率（美国危重病学会） 谵妄发生率 谵妄的危害 harm1 住院时间延长 医疗费用增加 家属照顾 负担重 harm2 harm3 harm4 并发症高 死亡率增加 患者生活 质量低 约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。 ICU患者谵妄的危险因素 评估的意义 ICU谵妄的评估是对ICU谵妄的发生和进展过程进行动态、客观的评估 及时预防和治疗ICU谵妄 降低医疗费用 提高生活质量 降低并发症 提高生存率 评估方法简史 1952 1992 2001 目前 NEECHAM 意识模糊量表 谵妄筛查表 ICDSC ICU谵妄诊断的意识 状态评估法CAM-ICU 《诊断与统计手册： 精神障碍》 DSM 谵妄的预测 3个以上的谵妄危险因素增加发生谵妄的危险度达60%。 重症监护谵妄筛选表(ICDSC) ≥ 4分考虑谵妄，4分的敏感性99%，特异性64%。 适用于气管插管等不能说话的病人 特异度强93-100% 客观性强 灵敏度高89-100% 专为非精神科医护人员设计 标准化，易操作 2001年，Ely等人提出CAM-ICU ICU意识评分法(CAM—ICU) 缺点 不能用于评估和监测有昏迷的谵妄患者,当患者不能遵从指令时,注意状态的筛查功能不能完成 特征1：意识状态的急性改变或反复波动 特征2：注意缺损 加 特征3：思维 紊乱 特征4：意识 清晰度改变 或 谵妄 CAM-ICU的评估方法 谵妄的诊断标准(DSM-IV-TR) ICU意识状态评估法（CAM-ICU）与谵妄筛查表（ICDSC）的对比 CAM-ICU专门为评估ICU患者, 尤其是为评估气管插管等不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方便、正确等特点。 灵敏度和特异度85%～100%, CAM-ICU与CAM之间在评估谵妄患者的功能上, 具有高度的一致性。 谵妄护理要点 减轻 疼痛 减少应 激源 环境 舒适 保证 睡眠 促进 感知 弹性 探视 药物 监测 预防并 发症 护理要点 疼痛可致谵妄发生 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激源 合理应用镇痛药物 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法 减轻疼痛 掌握沟通的技巧 建立相互信任的护患关系 操作前充分的解释，取得患者配合 减轻患者焦虑和恐惧 术前了解患者心理需求，给予心理疏导 减少应激源 保持室内合适的温度和湿度 为患者提供舒适的卧位 保持呼吸道的通畅 及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激 合理使用约束带，保证患者安全 环境舒适 有计划地关上所有的门 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 夜间尽量协调和减少护理操作 做到四轻 减少使用电话、对讲机、电视和收音机 在夜间不能用直接灯光照射 夜间合理使用镇静药，改善睡眠 保证睡眠———觉醒周期的正常化 白天保持室内足够的光线，夜间关灯 病房内放置钟表，使患者有时间观念 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器） 对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患