PCNL术的配合的护理查房PPT.pptVIP

PCNL术的配合的护理查房;查房的目的;病例介绍;肾结石的相关知识;病因;常见的典型体征;辅助检查;临床诊断;主要护理诊断;肾结石手术方试;适应证;手术护理配合;;2、物品的准备;术中配合及方法;常规消毒铺巾后在患侧肾区黏贴2-3个脑科护皮膜，以防灌注液浸湿手术液造成污染，铺好手术巾后，巡回护士此时将另一盛水桶置于脑科护皮膜长袋的下端，以利于术中冲洗液和结石的收集，防止冲洗液流至地面污染手术间。再次检查摄像系统和光源系统，迅速接好各种导线及导管，将摄像头套上无菌保护套、B超探头使用酒精消毒备用。 巡回护士打开各种仪器开关，调整仪器参数，气压弹道能量设为100%，频率为8HZ，超声能量设为100%，占空比设为100%，用无菌的冲洗管一端连接灌注液，另一端连接于肾镜的进水阀门开关上。;穿刺;置入导丝;;; 器械护士将器械撤离手术台，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者恢复平卧位，注意造瘘管及导尿管的保护，观察患者皮肤有无压伤，麻醉清醒后送回病房。器械护士将器械处理后用气枪吹干，小配件不能丢失。选用专用包装材料和合适的灭菌方式，备用。;?体会如下：;?3、正确摆放手术体位：先截石位后俯卧位，截石位时腘窝下垫一软薄垫，以免损伤腘窝血管和腓总神经。由于手术时间长，俯卧位时患者头下置一头圈，并定时更换方向，胸部下垫一软垫，并留一空间，膝部及足背垫以软垫并保持功能位，双下肢用约束带固定好，术中变换体位时要注意保护好各种引流管，注意患者的安全及保暖。?4 、严格无菌技术操作：术中做好防水处理，防治灌注液浸湿敷料污染手术部位，术中需二次变换体位，手术需要的器械仪器多防止手术器械污染。?5、 仪器的保护：肾镜、输尿管镜使用后轻拿轻放，妥善放置，用后及时清洗干净保养，空气加压泵用后将余气放净，各导线清洗后要保护性缠绕，仪器价格昂贵结构复杂应做到专人管理、定位放置、避免损坏，以免影响下次手术使用。?6 、备足灌注液：术中灌注液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件，应注意及时添加冲洗液，灌注液的温度要接近正常人体???，一般为32℃左右。温度太低会使患者体温降低，又易并发心肺功能的改变，在低温季节尤其明显。手术间温度保持23-25℃。??????? PCNL是治疗肾结石的重要选择，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、结石清除率高逐渐被患者所接受。;大家一起来讨论一下以下几个问题;1、留置肾造瘘管术后短期放置肾造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。 2、 PCNL术优点 2. 1.创伤小 2.2.直视操作,直接碎石,成功率高 2.3.碎石取石可同时进行 2.4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 2.5. 疗效确切、术后恢复快。 3、 PCNL术缺点 3.1需要全身麻醉，有一定的并发症： 3.2感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% [1]。 3.3出血 ８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］ ，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。 3.4肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 3.5肾脏损伤等; 谢谢大家