PICU导管相关性泌尿系感染的预防PPT.ppt

PICU导尿管相关性泌尿系感染的预防 儿童重症 饶钒 2011.6 前言 由放置尿管导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一，但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。 监测范围包括全院所有ICU或使用导尿管较多的科室需要放置留置尿管的患者。 定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿栓白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发[2010]187号]。 方 法 在医生开立留置导尿医嘱后，开始制定留置导尿的临床路径表，责任护士对患儿及家长作留置导尿健康宣教，作好患儿心理护理，防止恐惧； 方 法 根据患儿年龄大小及尿道口情况选择适宜的尿管型号：6F（新生儿用）、8F、10F、12F、14F； 备好无菌导尿包，严格无菌技术操作，用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口，润滑尿管用碘伏易引起尿道水肿[2]，可用无菌液体石蜡； 方 法 尿管插入深度根据患儿年龄大小及尿道情况，见尿后再进4-5CM（将气囊送进膀胱内，防止压迫尿道），气囊内注入无菌注射用水2-5ML，一般女孩比男孩可多注入1ML； 方 法 每天用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口与尿管接口处，放集尿袋内尿液2-3次，每次放尿后用75%酒精消毒集尿袋放尿接口处，不必放空尿液，注意密切观察评估患儿排尿情况，提醒医生适当时机尽早拔管； 方 法 无疑似尿路感染的患儿留置导尿三天内不进行膀胱冲洗[3]，留置导尿三天后隔日一次行膀胱冲洗； 方 法 对疑似尿路感染的患儿根据医嘱行膀胱冲洗[4]: 1、冲洗前将尿液排尽，常规备30度左右的NS100-250ML； 2、根据医嘱可选药物：8万单位庆大霉素加NS-500ML（防感染），50ML碳酸氢钠加NS-200ML（碱化尿液防结晶），肝素钠15MG加NS-200ML（治疗、预防导尿管伴随性尿路感染）； 方 法 用止血钳夹闭集尿袋引流管； 0.5%碘伏消毒气囊导尿管分叉前端2-3CM处（消毒范围上下各2CM）； 将备好的冲洗液连接一次性输液器排气，针头插入导尿管已消毒处； 方 法 打开输液器开关将冲洗液快速滴入尿管内，灌洗时取侧卧位，灌洗液滴完后取对侧卧位保留20-30分钟[5]，2周更换一次导尿管。 方 法 拔管前作好患儿心理护理，每日适时夹闭尿管，训练患儿膀胱功能; 方 法 拔管前行膀胱冲洗，冲洗液选用30度左右的NS100-250ML加入庆大8万-20万单位，注入冲洗液后夹闭引流管，抽出气囊内的无菌注射用水（让充胀的气囊尽量复原），30分钟后嘱患儿边排尿边拔管（防止患儿拔管后首次排尿困难而再次发生尿潴留）。 表1　重症监护患儿留置导尿的临床路径表 时间 临床护理路径 留置导尿前 主管医生、护士共同讨论，评估是否需要留置导尿→医生开医嘱留置导尿→责任护士对患儿及家长作留置导尿健康宣教: 介绍留置导尿的注意事项，必要性，作好患儿心理护理，防止恐惧→根据患儿年龄大小及尿道口情况选择适宜的尿管：6F（新生儿用）、8F、10F、12F、14F→备好无菌导尿包。 留置导尿 严格无菌技术操作：0.5%碘伏消毒外阴及尿道口→无菌液体石蜡润滑尿管（不能用碘伏，易引起尿道水肿[2]）→插管深度：根据患儿年龄大小及尿道情况见尿后再进4-5CM（将气囊送进膀胱内，防止压迫尿道）；5、气囊内注入无菌注射用水2-5ML（注入NS易结晶造成拔管困难，注入空气易漏气造成脱管），一般女孩比男孩可多注入1ML。 留置导尿第一天 用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口与尿管接口处→放集尿袋内尿液2-3次，每次放尿后用75%酒精消毒集尿袋放尿接口处，不必放空尿液→不进行膀胱冲洗[3]→对疑似尿路感染的患儿根据医嘱行膀胱冲洗→注意密切观察评估患儿排尿情况，提醒医生适当时机尽早拔管。 留置导尿第二天 用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口与尿管接口处→放集尿袋内尿液2-3次，每次放尿后用75%酒精消毒集尿袋放尿接口处，不必放空尿液→不进行膀胱冲洗→对疑似尿路感染的患儿根据医嘱行膀胱冲洗→注意密切观察评估患儿排尿情况，提醒医生适当时机尽早拔管。 留置导尿第三天 用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口与尿管