一例风湿性心脏病伴糖尿病换瓣术后的护理查房PPT.ppt

一例风湿性心脏病伴糖尿病换瓣术后的护理查房 广东省人民医院平洲分院 揭育剑 黄小青 糖尿病性心脏病 糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早，糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高。 疾病简介:甲减 是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。 甲低早期症状常表现为怕冷、乏力、嗜睡、纳差、便秘、月经紊乱等。甲减病人的饮食必须注意以下几点：（1）补充适量碘（2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用黄豆,卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免发生申甲状腺肿大.（3）供给足量蛋白质.  用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症。院内获得性肺炎，致病菌为金黄色葡萄球菌 最常见的不良事件为腹泻、头痛和恶心。其他不良事件有呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕、发热、口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味觉改变、舌变色、瘙痒。 斯沃相关知识 治疗经过 5-19 转入本区继续术后康复治疗。转入时患者夜间出现气促，胸闷，伴有咳嗽、咳少量白色痰，无心悸，予利尿处理有好转，精神疲倦，睡眠差，情绪紧张，食欲一般，大小便未见异常。 5-23 今下午出现发热考虑革兰氏阴性菌感染， 乐灵静脉滴注 5-26反复发热，5月24日 血需氧菌+血真菌培养:表皮葡萄球菌 ；MRSA/MRS检测 MRSCN + ；β-内酰胺酶检测 阳性 ＋ ；细菌涂片 发现革兰氏阳性球菌 ；考虑菌血症，结合药敏试验，万古霉素针滴注，同时予耐药菌隔离。 5-26至5-29 有发热，予加用泰能联合万古霉素抗感染治疗胸部螺旋CT平扫提示心脏术后改变，心包少量积液，前纵隔包裹性积液。双侧胸腔积液并双下肺膨胀不全；考虑双肺炎症 5月31日 生化提示总蛋白 58g/L ↓；白蛋白 26.4g/L ↓；予输注人血白蛋白纠正低蛋白血症处理；停用万古霉素。 治疗经过 6-03后未再发烧，6-10停用泰能。白细胞下降，升白处理观察，解除耐药菌隔离 6-17至22号口服斯沃． 6-23 午出现排尿困难，予导尿并留置尿管处理，21时出现发热，最高体温39.5度，，心率100次每分钟，给予留取血培养尿培养及炎症指标，予泰能静滴。 6-26日 血红蛋白浓度 80g/L ↓；白细胞计数 2.26*10^9/L ↓；予吉粒芬处理，痰涂片找真菌及菌丝提示真菌孢子 少量(2+） ；痰细菌+真菌培养:真菌培养/鉴定 杂菌伴少量酵母菌生长 ；细菌培养 杂菌伴少量酵母菌生长 6-29 心脏B超提示二尖瓣置换术后，人工生物瓣功能良好；中度三尖瓣返流；中度肺高压；少量心包积液。2015-6-30胸部CT平扫提示心脏增大，肺动脉高压，心包少量积液，请结合临床；双肺渗出，双下肺膨胀不全，双侧胸腔积液；双下胸膜钙化。 检验结果 日期 WBC HGB 5-24 15.17 74 5-25 16.60 86 5-28 4.5 8９ 6-21 2.17 74 6-22 15.43 69 6-26 2.26 80 6-27 19.57 72 6-29 27.87 78 6-30 15.56 73 微机血糖数值 日期 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 5-20 20.6 17.1 5.6 3.4 5-22 10.7 19.5 4.8 3.4 5-24 15.5 9.5 18.2 9.4 5-28 10.4 6.9 6.1 7.5 6-4 7.5 8.3 9.9 9.1 6-9 8.5 10.2 10.9 9.2 6-15 10.9 13.5 9.9 11.5 6-19 11.3 12.7 10.2 7.8 6-23 8.1 5.1 相关护理问题 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 潜在并发症 宣教 营养失调 与长期形成的饮食习惯，病情本身的因素及药物的副作用引起食欲差有关 反复宣教现在的病情需要优质蛋白的重要性及经济上对比的差异，鼓励进食 优质蛋白，饮食多样化，少量多餐 良好的进食环境，适当活动。 病人听从指导，要适当表扬，经常表扬。 有皮肤完整性受损的危险 与病情，长期卧床、水肿、营养不良有关。 护理措施； 注意皮肤清洁卫生，避免皮肤过度暴露. 每天早晚各检查1次容易引起压疮的部位。 鼓励进食以补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。 鼓励适当活动。 知识缺乏 与缺乏疾病的防治及如何长期维护健康的知识有关 心理护理：向病人说明风心病术后及糖尿