中央型前置胎盘的护理查房PPT.ppt

护理查房 护理指导 主诉:刘清平，女，42岁，停经32+周，阴道少量流血，加重1天 现病史:患者自诉月经规律，LMP2012年4月（农历，具体不详）， 推算EDC2013年2月（农历，具体不详）。停经40+天有恶心、呕吐等类似早孕反应，持续月余自行消失，孕4+月自觉胎动。2012年12月首次产检，永兴县第二人民医院彩超提示：宫内单活胎，约25周左右，胎盘前置状态； 2012年1月21日复查彩超提示中央型前置胎盘，无任何不适，未作特殊处理。于2013年2月11日无诱因出现阴道流血，少量，暗红色，无血块及肉样组织排出，无腹痛，在当地医院就诊，考虑“前置胎盘出血”，建议住院治疗，患者拒绝。于2013年2月15日阴道流血增多于月经量，夹暗红色血块，伴腰痛，入我科住院，起病以来，无头晕、眼花、畏寒发热等不适，大小便正常。 月经、婚育史：经期规律，量正常，无痛经史， 24岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史G5P2A2 既往史：否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，05年行“女扎术”，无输血，药物过敏史。 个人史：否认疫区疫水接触史 家族史：否认家庭遗传史 病 史 体格检查： 产科检查： 病 史 T：37.4℃ P：90次/分 R：18次/分 BP：136/81mmHg 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-） 骨盆测量：髂前上棘间径：24cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:19 cm 坐骨结节间径:9cm 宫高：30cm，腹围：92cm ， 先露头，未入盆，胎心140 次/分，无宫缩，未行肛查。 辅助检查：B超提示：1.宫内单活胎妊娠33周，LOA; 2中央型前置胎盘。 妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血. 2.体征：情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现. 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部 发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛 剧烈 无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正比 仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比 并发症 DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫 产后出血，产后感染 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克， 胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或 胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎 儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形 P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关； P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿宫内发育迟缓有关； P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关； P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关； P6：潜在并发症：失血性休克