从高血压指南看ARB的治疗地位PPT.ppt

在痛风高血压病人群中比较氯沙坦和厄贝沙坦降低尿酸水平的疗效 1st month q.d. 2nd month bid 350 400 450 500 550 600 氯沙坦50mg 厄贝沙坦 150mg * * 血尿酸水平 (mmol/l) * p0.05 n = 13 Journal of Hypertension 2001, 19: 1855-1880 肾保护证据 微量蛋白尿 蛋白尿 ESRD （终末期肾病） 氯沙坦 Losartan ? ? ? 缬沙坦Valsartan ? X X 厄贝沙坦Irbesartan ? ? X * Based on respective published clinical trials data 主要适应证对照表 * Based on International Prescription Circulation 总 结 在LIFE研究中证实ARB(科素亚)对于脑卒中预防、延缓2型糖尿病肾病进展的独特优势； ARB的广泛应用必将有利于减少病人因为发生脑卒中、肾衰等并发症而产生的医疗开支 对于高血压病人进行危险分层，并对不同危险的病人采取不同的治疗策略进行治疗，对病人的预后有重要的影响 谢 谢 ！ 从2005年高血压指南看ARB的治疗地位 2003年统计相关医疗费用 高血压直接医疗费用 300亿 心脏病 288亿 脑血管病 263亿 从流行病学資料看到： 我国高血压患病率呈增长趋势，知晓率、治疗率、控制率有所提高，但总体水平仍然较低； 控制高血压是预防心血管病的主要措施； 脑卒中是威胁人民健康的重大疾病； 治疗目标：最大限度降低心血管发病和死亡的总危险。 对高危人群的积极治疗将有助于减少长期的治疗費用 2005年中国高血压防治指南共识 高血压防治应符合循证医学原则 高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键 治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身 控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难 不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，对于预后有着重要意义 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 2005年中国高血压防治指南 心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病： 关联临床状况 收缩压和舒张压水平 （1－3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄50岁) 腹型肥胖 (腹围男85cm, 女80cm, 或肥胖：BMI18kg/m2 C反应蛋白?1 mg/dl 左心室肥厚 （心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男? 125，女? 110g/m2） 超声显示动脉壁增厚 （颈动脉IMT ? 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124?mol/L） 微量白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男? 22女? 31mg/g） 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177?mol/L） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 血压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3 个 危 险 因 素 或 器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 其他危险因素和病史 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 更新要点 高血压患病