儿童牙外伤PPT.pptVIP

主 编 北京大学口腔医学院 葛立宏 本章编写 北京大学口腔医学院 秦 满 全国高等学校教材 供口腔医学类专业用 儿童口腔医学 第九章 儿童牙外伤 第4版 内容提要 第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要 分类方法和临床检查方法。 第二节：Andreasen分类为基础，各类牙外伤 临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估； 外伤预后的相关因素。 第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。 第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。 第五节：儿童牙外伤预防。 第一节 儿童牙外伤的概述及其分类 牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。 乳牙外伤的发病和危害 儿童牙外伤的发生和危害 发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等； 主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大 乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚 婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸 牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育 Andreasen分类法（part 2） 牙周组织损伤(injuries to the periodontal tissues） 牙齿震荡（concussion） 亚脱位（subluxation） 部分脱出（extrusive luxation） 侧方移位（lateral luxation） 挫入（intrusive luxation ） 全脱出（avulsion） Andreasen分类法（part 3） 支持骨损伤 (injuries to the supporting bone） 牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar socket） 牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall） 牙槽突骨折（fracture of alveolar process） 下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture） 牙龈或口腔黏膜损伤 (injuries to the gingival or oral mucosa） 牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa） 牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa） 牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of gingiva or oral mucosa） 病史的采集 外伤是什么时候发生的？ When did injury occur 外伤是在哪儿发生的？ Where did injury occur 外伤是如何发生的？ How did injury occur 是否经过初步处理？ Treatment elsewhere 是否有过牙外伤史？ History of previous dental injury 儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 即刻临床检查 牙齿的完整性和颜色 牙龈和口腔软组织 牙齿位置 叩诊和牙齿动度检查 牙髓活力测验 检查咬合 特别是正中牙合 时是否存在咬合创伤 X线片检查 根尖片和CBCT 儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 外伤复查临床检查 修复体完整性和微渗漏 牙齿是否有变色 叩诊和牙齿动度 牙髓感觉测验与初诊时比较 咬合情况 牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况 X线片检查 儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 冠 折 冠根折和根折 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别 依根折部位不同的处理原则 近冠1/3根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。间隙保持 根中1/3折断牙齿需弹性固定2 ～ 3个月左右 根尖1/3折断预后较好。若几乎不松动，可不处理 定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况 牙齿脱位性损伤（luxation injuries） The versatile machine The blank is sandwich-material, hard si