创伤性休克液体复苏PPT.ppt

创伤性休克的液体复苏 急诊科 周燕 创伤性休克 是指机体受外界有害致病因素和/或致伤因子的侵袭, 而引起的人体组织结构连续性破坏及神经-体液因子 失调与急性微循环障碍，以致有效循环血量锐减,重 要器官组织灌流不足,导致细胞急性缺血、缺氧为特 征的综合征 创 伤 性 休 克 液体复苏 纠正组织缺氧和氧供 新概念 主 要 内 容 液体复苏时机 1 液体复苏方法 2 复苏液体选择 3 液体复苏终点的判断 4 液体复苏方法 正压复苏 低压复苏 指在应用手术控制止血前，实施低血压措施，以减少内出血；其目的是寻求一个复苏的平衡点，即可以通过液体复苏适当的恢复组织器官的血流灌注，又不会过多的扰乱机体的代偿机制和内环境 传统的创伤性休克液体复苏策略为正压复苏，即一旦确认患者发生失血性休克，便立即和快速给予大容量输液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这个过程又被称为支持和稳定 常温复苏 液体复苏方法 低温复苏 低温可引起氧离曲线左移,减少外周组织氧供,增加出血,增加感染危险 轻度低温可提高血压、延长生存时间和提高存活率，降低心脏的代谢需要,维持心血管功能和心肌灌注还可避免失血性休克期间发生的心动过速反应 左室功能降低和呼吸频率增加等 限制性液体复苏 概念：亦称低血压性液体复苏或延迟性液体复苏是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过适当控制液体输注速度，使血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。 优点：1.可延缓出血速度，减少血容量快速丢失，从而减轻酸中毒； 2.避免快速输液造成血液过度稀释而导致携氧功能降低，凝血功能障碍，组织水肿等后果 3.创伤出血后慢速的灌注恢复，能够减少再灌注时活性氧成分的产生和促炎反应，从而减轻免疫介导的组织损伤 4.可减少创伤后期并发症，提高救治成功率 复苏液体选择 理想复苏液体 提供快速的容量扩张，供给组织灌流, 预防或延迟低血容量休克的发生 能较好地替代所失血量, 维持缺氧细胞的代谢需要并且不诱发剧烈的免疫反应 具有较小的容量便于携带, 即液体应该有较大 的扩容性及较高的携氧能力