洋葱伯克霍尔德菌感染的临床耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 洋葱伯克霍尔德菌感染的临床耐药性分析 咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科 陕西咸阳 712000 【摘 要】目的：探讨重症监护室（ICU）洋葱伯克霍尔德菌感染的现状及对策。方法：回顾性分析2013年3月-2013年3月咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科综合ICU洋葱伯克霍尔德菌感染的临床资料。结果：患者均为院内感染，多合并基础疾病，多伴有其它致病菌检出，抗菌药物体外敏感实验表明细菌耐药性高。易感因素：高龄22例（61.11%），经口或气管切开套管治疗9例（25%），深静脉置管11例（30.56%），机械通气18例（50%）。结论：洋葱伯克霍尔德菌已成为院内感染中的一种重要病原菌，多药耐药性严重，治疗上可选用哌拉西林/他唑巴坦。 【关键字】洋葱伯克霍尔德菌；耐药性；院内感染；重症监护室 【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0717-01 洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia,即Bc)，于1950年由Burkholderia首次自洋葱根部分离，原名为洋葱假单胞菌(Pseudomonas cepacia)，为非发酵革兰阴性杆菌[1]。重症监护室（ICU）是院内感染的高发科室，因为入住ICU患者多需要进行侵入性治疗，且患者多免疫功能及机体抵抗力低下，加之免疫抑制剂、广谱抗生素的大量应用，是临床Bc的感染越来越高发，已逐渐成为院内感染中最重要的一种致病菌，越来越受到临床的重视[2]。现就我院ICU 2013年3月-2014年3月BC感染的患者临床资料进行回顾性分析，以为临床治疗提供指导意义。 1 对象和方法 1.1对象 选择2013年3月-2014年3月在咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科住院并发生洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染患者共63例，确诊标准参照1999年中华医学会呼吸病学会分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］。其中男21例，女15例，年龄16～94岁，ge;60岁22例，占61.11％。除1例交通性气胸至昏迷患者（16岁）外，其余患者合并的基础疾病有：恶性肿瘤5例（13.89%），2型糖尿病8例（22.22%），慢性阻塞性肺疾病14例（38.89%），脑血管意外3例（8.33%），肾综合症出血热5例（13.89%），胸部贯通伤术后1例（2.78%）。 1.2 方法 回顾性分析ICU患者院内感染洋葱伯克霍尔德菌检出情况及不同来源部位的药物敏感性监测、实验室检查和感染危险因素。 2 结果 2.1 标本来源 36株洋葱伯克霍尔德菌中痰液检出22株，血液5株，胸水2株，腹水1株，尿液2株，咽拭子4株，以上标本均为临床合格标本。 2.2 36例洋葱伯克霍尔德菌感染者，均为院内感染，符合2011年卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。其中男性21例(58.33%);女性15例（41.67%)。年龄最小的16岁，最大的96岁，平均年龄56岁;其中，年龄ge;60岁的患者有22人(61.11%)。住院时间最短的为6天(该患者死亡)，时间最长的为10个月，改患者现仍在院，为持续机械辅助通气患者；其中住院时间1-7天者2例(5.56%);住院时间7-14天者5例(13.89%)，住院时间14-21天者5例(13.89%)，住院时间21-28天者11例(30.56%)，住院时间ge;28天者13例(36.11%)。 2.3 细菌鉴定及药物敏感性测定 采用德灵Microscan-WalkAway 96SI 系统和与之配套的药敏鉴定复合板鉴定细菌,用微量稀释法，按NCCLS2010 年版标准判断结果，分为敏感（S），中介（I），耐药（R）。以铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922为质控菌株。其中对头孢唑啉（99%）、阿米卡星（82%）、美罗培南（80%）、庆大霉素（77%）耐药性较高。但是对复方新诺明（73%）、左旋氧氟沙星（86%）、头孢哌酮/舒巴坦（70%）、哌拉西林/他唑巴坦（80%）较敏感。 2.4 实验室检查 血常规：白细胞＞10.0times;109/L者15例，中性粒细胞＞85%者23例。下呼吸道标本细菌培养均2次以上检出该菌，且半定量结果为+++以上。洋葱伯克霍尔德菌的检出多伴有其它致病菌混合感染，本院检出较常见的有金黄色葡萄球菌（12例）、铜绿假单胞菌（7例）、嗜麦芽窄食单胞菌（5例）。 2.5 易感染因素 高龄22例（61.11%），经口或气管切开套管治疗9例（25%），深静脉置管11例（30.56%），机械通气18例（50%），长期卧床2例（5.56%），