浅析急性上消化道出血的临床观察与护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅析急性上消化道出血的临床观察与护理措施 郭翠 巴哈西?扎甫尔 　　（新疆哈密地区巴里坤县人民医院 新疆 哈密 839200） 　　【摘要】 目的：总结急性上消化道出血患者的有效护理方法和观察要点，提高护理质量，降低死亡率。方法：通过回顾性分析2012年10月～2014年2月我科收治的78例上消化道出血患者，针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的观察和护理。对其采取急救治疗，病情监测，心理护理，用药护理，基础护理及出院指导。结果：78例病例经过积极的治疗和护理，治愈50例，好转19例，自动出院4例，转外科手术治疗3例，病情恶化死亡2例。 结论：积极有效的救治护理是抢救患者生命的关键措施之一，亦是提高患者生活质量的有效途径。 　　【关键词】 急性上消化道出血; 临床观察;护理措施 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0265-02 　　上消化道出血包括食道、胃、十二指肠、胆、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命，上消化道大出血是内科常见的急症，病情急、变化快，可短时间内危及患者生命，其死亡率高达10%。因此病人的好转和痊愈与护理人员严密观察病情变化，配合医生紧急抢救有着密切关系。有效护理是促进病变好转，延长出血周期，减少出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。现将我科2012年10月～2014年12月收治的78例急性上消化道出血患者有效的护理，从中取得的些许经验总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例78例，其中男66例，女12例，年龄18～74岁。肝硬化门脉高压出血50例，急性胃黏膜病变6例，消化性溃疡13例，消化系统肿瘤9例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。出血量：1000ml以下46例，1000～1600ml者22例，1600ml以上者10例。经过治疗护理，治愈50例，好转19例，自动出院4例，转外科手术3例，病情恶化2例。 　　2.临床观察 　　2.1 周围循环状态的观察 　　采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况，即先测量平卧位 时的心率和血压，再改为半卧位再次测量，若较平卧时泄压下降gt;15mmHg，心率增快gt;10次/分，伴有头晕、心悸、出汗甚至晕厥，则表明出血量大，血容量不足，是紧急输血的指征；如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，提示微循环灌注不足，须紧急抢救；若皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。 　　2.2 观察神志、四肢情况 通常情况下出血量占循环血容量的5%以下不会出现明显临床症状，如继续出血、量在5%以上则表现出眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，就一定会出现烦躁，脉搏细速四肢湿冷等休克现象。 　　2.3 观察出血量 　　隐血阳性，提示血量gt;5ml/d；黑便出现，提示血量gt;50～70ml/d；呕血，胃内积血量250～300ml；轻度血容量减少，不引起全是症状，出血量每次lt;400ml；头晕、心悸、乏力，出血量gt;400～500ml；急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，出血量gt;1000ml[3]。 　　2.4 观察尿量 　　尿量是反映全身血液循环及肾循环的主要指标。大出血后，可表现为少尿或无尿，在给患者补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其注意观察尿液量的变化。 　　2.5 观察血氧饱和度变化 　　病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。 　　3.护理 　　3.1 急救 　　积极准备抢救措施，执行规范的程序，准备好急救药品及物品，特别是止血药物的准备尤其重要。 　　3.2 及时快速补充血容量 　　对待消化道大出血患者，立即建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输血开始速度宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液、输血量和速度的依据，避免引起急性肺水肿。 　　3.3 强化基础护理，体位护理 　　出血未停止应要求绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。 　　3.4 心理护理 　　患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。观察患者心理变化，关心、安慰患者，解释病情及治疗方案，说明安静休息的重要性，耐心听取并解答患者及家属的提问，减轻他们的疑惑。及时清除血迹，以减少对患者的不良刺激。因此就要求医务人员要与患者建