浅析急性心肌梗死30 例不典型心电图特点.docVIP

精品论文 参考文献 浅析急性心肌梗死30 例不典型心电图特点 盛利 伊春市友好林业局医院 黑龙江伊春 153031 【摘 要】目的分析急性心肌梗死的不典型心电图特征及临床诊断方法。方法对我院2013 年1 月至2014 年12 月30 例急性心肌梗死患者的不典型心电图临床资料进行综合分析。30 例常规心电图检查无Q 波、无明显ST 段抬高者6 例；肢导低电压、电轴左偏者2 例，仅有ST-T 变化、无Q 波者6 例；ST 段弓背样抬高及T 波倒置者5 例；V1～V3 导联R 波振幅下降、无ST-T 改变者4 例；V3～V5 导联u 波倒置、后出现ST-T 改变者4 例，动态监测ST-T 改变者3 例。患者心肌酶谱符合急性心肌梗死的演变过程及规律。结果30 例患者中死亡4 例。其中心源性休克2 例，心律失常1 例，心力衰竭l 例。余26 例患者在无禁忌证情况下，均给予AMI 常规治疗处理，病情好转后出院。误诊为消化疾病13 例、循环系统疾病8 例、呼吸疾病5 例、神经系统疾病4 例。结论在急性心肌梗死患者中，约有40％ 心电图变化不典型，即没有病理性Q 波，或心电图改变不典型者，临床易于误诊、漏诊，严重影响患者预后。因此对原因不明的上腹部疼痛、胸闷、突发心力衰竭，休克、晕厥等症状者，应及时进行辅助检查和心电图动态观察，进一步明确诊断。 【关键词】急性心肌梗死；诊断；心电图；临床表现；分析 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-483-01 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌持续而持久地急性缺血导致心肌坏死。在AMI 的诊断中心电图具有无创、简便、快速、便于动态观察等优点，对AMI 早期诊断、决定治疗策略至关重要。为更好的早期识别不典型急性心肌梗死．降低误诊率，以便及时有效的临床诊治，现对我院两年来30 例不典型AMI 心电图临床特点进行分析，以提供临床参考资料。 一、资料与方法 1、临床资料 选择我院2013 年1 月至2014 年12 月30 例AMI 患者的心电图临床资料为分析对象。其中男性l7 例，女性13 例。年龄35～75 岁，平均55 岁。30 例患者均有心悸、胸闷、气短、上腹痛等，部分患者伴有胸痛及放射痛。 入院时以急性呼吸困难、喘息、不能平卧为主要表现者6 例；以上消化道症状腹痛、恶心、呕吐为主要表现者4 例；以头晕、晕厥为首发症状突发左心力衰竭竭4 例，以胸闷、咳嗽、咳痰、喘息为主要表现，听诊双肺干湿哕音者4 例；无胸痛及其他部分疼痛者3 例，以牙痛、下颌痛者3 例；以意识障碍为主要表现者2 例；以肩周、左上肢疼痛者2 例；以右上腹疼痛伴肩背部放射痛误诊胆囊炎者2 例。30 例患者均符合以下特征：①无明显诱因心前区疼痛或胸骨后疼痛超过30min，经含服硝酸甘油无效。②起病24h 内取血不少于2 次，相隔时间至少4h 以上，监测血清CK-MB 水平，在起病4h 内升高，16～24h 达高峰（溶栓可使峰值提前），后又逐渐下降，3～4d回复正常。③发病24h~ECG 无心梗部位相关导联ST 段抬高和病理性Q 波，并且有规律性动态演变。 2、方法 对收治的30 例AMI 患者的心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠状动脉造影的结果进行统计分析，以发现其中的特殊性和规律，最后结果均确诊为AMI。本组30 例患者入院后给予常规心电图检查，无Q波、无明显ST 段抬高者6 例；肢导低电压、电轴左偏2 例，仅有ST-T变化、无Q 波6 例；ST 段弓背样抬高及T 波倒置5 例；Vl～V3 导联R 波振幅下降、无ST．T 改变4 例；V3-V5 导联U 波倒置、后出现ST-T 改变4 例，动态监测ST．T 改变3 例。行心肌酶学检查本组30例患者有17 例心肌三联（肌钙蛋白I 或T、肌红蛋白、肌酸激酶同功酶）为阳性，心肌酶、肌酸激酶升高6 例，肌酸激酶同功酶升高4 例，肌钙蛋白、肌红蛋白阳性3 例。均符合AMI 的心肌酶谱演变过程及规律。 二、结果 30 例患者中死亡4 例，其中心源性休克2 例，心律失常1 例，心力衰竭1 例。余26 例患者在无禁忌证情况下，均给予AMI 常规治疗处理，病情好转后出院。误诊为消化疾病13 例，其中为急性胃炎7例、胃肠痉挛2 例、急性胆囊炎2 例、急性胰腺炎2 例，误诊为循环系统疾病8 例，其中急性左心衰竭4 例、感染性休克3 例、体位性晕厥1 例。误诊为呼吸疾病5 例，其中为慢支肺气肿急性发作3 例、喘息性