ICU危重患者血糖管理.ppt

  1. 1、本文档共47页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
血糖控制 要求在12~24h内使血糖达到控制目标 血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h一次 起始剂量4~6U/ h 血糖以每小时4~6mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10~12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少胰岛素的泵入 初始血糖值>30 mmol/L,先皮下注射 5 u,再静脉泵入 正常 空腹血糖>3.3mmol/L(60mg/dl) 可疑低血糖 空腹血糖2.5~3.3mmol/L 低血糖 空腹血糖<2.5mmol/L(45mg/dl) 低血糖症 出现相应症状和体征 ICU需建立标准化血糖管理方案 每个ICU都应该制定并实施血糖控制的标准方案 ICU需制定标准化流程对血糖控制进行管理,包括 有效的胰岛素治疗方案 合理的人力资源配置 精准的监测技术 强大的数据平台 ——《成人非糖尿病危重患者血糖控制国际指南》 Ichai C, et al. Crit Care 2010,14(5):R166 Jacobi J, et al. Crit Care Med 2012,40(12):3251-3276 ——《危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南》 ICU精细化血糖管理 根据“精、准、细、严”的管理原则并结合ICU临床特点,建立ICU精细化血糖管理,主要表现为以下几方面: ICU 精细化 血糖管理 血糖控制目标 血糖监测技术 血糖监测设备 血糖监测频率 胰岛素治疗方案 数据管理 人员配置 血糖控制目标 ADA建议:胰岛素治疗一旦启动,建议大多数危重症患者的血糖控制在7.8-10mmol/L;个别患者适合更严格的控制目标,如6.1-7.8mmol/L,前提是能实现且无显著低血糖 中华医学会内分泌学会建议:ICU患者(包括SICU和MICU)采用宽松的血糖控制目标,即:空腹血糖或餐前血糖:8-10mmol/L;餐后2h血糖或不能进食时任意时点血糖:8-12mmol/L ADA. Diabetes Care 2014, 37(S1):S14-S80 中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013,29(3):189-195 ADA 中华医学会内分泌学会 可接受 6.1-7.8mmol/L 不推荐 <6.1mmol/L 推荐 7.8-10mmol/L 不推荐 >10mmol/L 不推荐 >12mmol/L 不推荐 <8mmol/L 推荐 8-12mmol/L 不同医院可设置不同血糖控制目标 不同医院的ICU可根据自身情况,设置不同的血糖控制目标,如: /sites/all/files/Yale_IIP_MICU120-160_2011.pdf /portlandprotocol/DownloadProtocol.aspx /sites/all/files/UPMC_140-180_IV_Insulin_Protocol.pdf Pattan V, et al. J Diabetes Sci Technol 2011, 5(6):1420-1426 /Inpatient_Guideline_10-02-09.pdf 耶鲁-纽黑文医院 6.7-8.9mmol/L 美国波特兰 St Vincent医院 3.9-6.1、4.4-6.7、5.6-8.3、6.9-9.7mmol/L 匹兹堡大学医学中心 6.1-7.8 、7.8-10mmol/L 梅奥诊所 6.1-8.3mmol/L Joslin糖尿病中心 7.8-10mmol/L 血糖监测技术 Finfer S, et al. Crit Care 2013,17(3):229 Jacobi J, et al. Crit Care Med 2012, 40(12):3251-3276 患者 血样 病情危重,需要实施有创血管内监测 首选动脉血 次留取静脉血样 中心实验室 或血气分析仪 病情相对较轻,无需进行有创血管内监测 毛细血管血 血糖仪 监测方式 建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者,选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖 不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖 血糖监测设备 ICU患者病情复杂,常伴有贫血、血氧分压异常等情况;静注人免疫球蛋白(PH4)、维生素C等也是ICU科室的常用药物 HCT、血氧分压、麦芽糖、维生素C等均会影响血糖仪的准确性;血糖监测的准确性将直接影响血糖控制方案的严格执行,错误的血糖结果很可能误导治疗,降低安全性和有效性 一款医院专用、优异精密度和准确性的血糖仪对于ICU患者相当重要 Retter A, et al. Br J Haematol 20

文档评论(0)

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档