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泌尿、男性生殖系检查 湘潭市中心医院 谭孝其 一、排尿改变： 1、尿频：排尿次数↑，每次尿量↓，肾浓缩功能↓。 ① 炎症 ② 膀胱容量↓ ③ 尿量↑，每次尿量不↓ 生理性：多饮、利尿 病理性：糖尿病、尿崩、肾浓缩功能↓ ④ 精神因素： 7、尿失禁：尿不能控制自行排出 ① 真性尿失禁：N源性，括约肌损伤 ② 压力性：当腹压↑，尿不随意流出 ③ 急迫性：严重尿频、尿急 ④ 充溢性：膀胱过度充盈，膀胱内压＞尿道压 二、尿液改变： 1、尿量：∠100ml无尿 、∠400ml少尿 （正常人1000～2000ml／日） 2、混浊尿：晶体尿、磷酸盐尿 生理性 脓尿、乳糜尿 病理性 3、气尿：同时排出气体 瘘、感染 4、血尿： ① 初始血尿排尿初期： 尿道或膀胱颈 色鲜艳 ② 终末血尿： 终末期 后尿道膀胱三角区 色鲜艳 ③ 全程血尿： 全程 膀胱以上 色较暗 ④ 无痛性血尿： 首先要排除肿瘤（中年以上） ⑤ 血尿伴刺激征： 多为感染 要排除特殊感染 ⑥ 活动后血尿： 尿路结石 （可伴有疼痛） 三、实验室检查： 1、尿液检查：①尿液收集：新鲜、中段尿 尿培养收集：导尿、膀胱穿刺 新生儿尿液收集 ②尿沉渣：RBC3/HP 血尿WBC5/HP脓尿 ③尿三杯试验：初始尿5-10ml 中段尿 10ml 最后 10ml ④尿细菌学 革兰氏染色——可初步筛选细菌种类 尿沉渣抗酸染色——有助于TB初诊 清洁中段尿培养105ml 有症状102ml就有意义 ⑤尿细胞学：可能为尿路上皮肿瘤初步筛选 ⑥膀胱肿瘤抗原BTA 70％阳性 初筛 2、肾功能检查： ①? 尿比重（1.010－1.025）：反映肾浓缩及排废功能 ②Cr、BUN：尿素氮受饮食、消化道出血多种因素影响 ③内生肌酐清除率：肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。 ④ECT：放射性核素测分肾功能，了解肾小球滤过及有效肾血流量。 3、前列腺特异性抗原：PSA 由腺泡和导管分泌的单链糖蛋白，正常0-4ng/ml,10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。 用于初筛、分期、疗效评价。 作前列腺检查、治疗后PSA均有不同程度↑，2周后复查。 4.流式细胞测定（FCM）： 定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞内抗原酶活性测定等。 标本：尿、血、精液、肿瘤组织等。 提供泌尿男性生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断，判断肾移植急性排斥反应及量化生育力。 四、诊断性器械检查： 1、导尿管：测残余尿量。 2、尿道探条：尿道疤痕狭窄。 3、膀胱尿道镜：发现膀胱尿道疾病。 4、?输尿管、肾盂镜： 5、?前列腺活检术： 6、尿流动力学检查： 五、影响学检查 1、??B超 2、 X线：排泄性造影、逆行造影、顺行造影、血液、淋巴造影、精道造影。 3、???????? CT、MRI 4、???????? 放射性核素 男性生殖系肿瘤 前列腺癌 一、??????? 慨述： 欧美发病率报告：仅次于肺癌， 我国少见，近年发病率迅速↑ 二、??????? 病因： 不甚清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素有关。 三、病理： ① 98％为腺癌，其它移行细胞、鳞癌等 ②常发部位：前列腺外周带、多病灶 ③转移途径：血行、淋巴—邻近脏器 血行—骨盆、脊椎 ④分期：A——标本内偶然发现小病灶，良好 B——肿瘤局限于前列腺包膜内 C——穿过包膜至邻近脏器 D——盆腔淋巴结或远处转移 六、治疗 A期——偶发性、随诊观察。 B期——根治性切除就可。 C、D期——以内分泌治疗为主，可行“睾丸切除术”，对内分泌治疗无效者可行放射、核素放射、化疗等。 睾丸肿瘤 三、病理：成分复杂 A、原发性：①生殖细胞：占90－95％：包括a精原细胞b非精原细胞：如畸胎瘤 ②非生殖细胞：5－10％：包括a间质细胞b支持细胞 B继发性肿瘤——网状内皮肿瘤及白血病 四、临床表现： ①发现肿块、腹股沟肿块 ②乳房肿大、痛、女性化——分泌促绒毛膜性腺激素 ③转移症状——胸痛、咳嗽、咯血、颈部肿块 五、诊断 ①肿块、质硬、透光试验阴性 ②测甲胎蛋白（AFP）↑促绒毛膜性腺（HCG）↑可作为治疗效果评价，随诊复查。 ③B超、CT了解有无转移 阴茎癌 三、病理： ①多为鳞状细胞癌，其次基底细胞癌和腺癌 ②通过淋巴转移——腹股沟、骨盆淋巴结 ③血行转移——肺、肝、骨、脑（较少