泌尿及男性生殖系统肿瘤--本科教材讲课.pptVIP

1-100 泌尿及男性生殖系统肿瘤 赣南医学院第一附属医院肿瘤科 叶 建 明 内 容 一、解 剖 一、解 剖 一、解 剖 一、解 剖 一、解 剖 一、解 剖 髂外淋巴结 髂外淋巴结围绕在髂外血管的周围，数目通常在9-10个 包括连续的三个群（外侧、中间、内侧群），每个群约三个淋巴结 收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及腹前壁下部深层、膀胱、前列腺或子宫、阴道上部的部分淋巴管 髂内淋巴结 髂内淋巴结包绕髂内血管，位于髂内血管分支附近或位于它们形成的夹角处 它们中的绝大多数合成一个月牙形的淋巴链，正对着前方，走行于骶髂关节前方，向下进入坐骨大孔下部 收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部及臀部深淋巴管 骶前淋巴结 位于骶骨前方 收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管，其输出管也注入髂总淋巴结 髂总淋巴结 髂总淋巴结的数量通常有4-7个，分布于髂总血管周围 按分布位置和输入淋巴管分成外侧、中间和内侧群 通过髂内、髂外、骶前淋巴结的输出管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其输出管注入腰淋巴结 一、解 剖 一、解 剖 一、解 剖 一、解 剖 二、膀 胱 癌 二、膀 胱 癌 二、膀 胱 癌 二、膀 胱 癌 二、膀 胱 癌 放疗技术 膀胱充盈：保护肠道，但射野大； 膀胱排空：射野小 剂量：根治剂量--64-66Gy 术前放疗--40-50Gy 术后辅助--50Gy 术后残留--50Gy+局部缩野推量至根治量 常规分割，分次剂量为1.8~2Gy/次，1次/天，5次/周 二、膀 胱 癌 二、膀 胱 癌 二、膀 胱 癌 三、肾 癌 三、肾 癌 三、肾 癌 三、肾 癌 三、肾 癌 四、前 列 腺 癌 四、前 列 腺 癌 四、前 列 腺 癌 四、前 列 腺 癌 二、膀 胱 癌 四、前 列 腺 癌 五、睾丸恶性肿瘤 五、睾丸恶性肿瘤 五、睾丸恶性肿瘤 睾丸动静脉及淋巴回流 五、睾丸恶性肿瘤 淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。 深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。 　两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔和左锁骨上淋巴结 五、睾丸恶性肿瘤 一、生殖细胞肿瘤 1.精原细胞瘤 2.非精原细胞瘤 (1)胚胎癌 　(2)畸胎瘤 　(3)绒毛膜上皮癌 　(4)卵黄囊瘤（内胚窦癌） 　(5)混合型生殖细胞瘤 二、非生殖细胞肿瘤 五、睾丸恶性肿瘤 放射治疗是I和IIA-IIB期的标准治疗，IIC和III期以化疗为主。 I期术后给予腹主动脉旁淋巴结区放射治疗，剂量DT20-30Gy 很少出现纵膈复发，无需纵膈预防照射 既往有睾丸下降不全、盆腔手术、腹股沟区和阴囊手术者不适合单纯腹主动脉旁照射 IIA-IIB期需行“狗腿子野”照射，DT20-30Gy，缩野补量6Gy 马蹄肾患者不宜放疗，改化疗。 五、睾丸恶性肿瘤 照射野 “狗腿野”包括腹主动脉旁和盆腔淋巴结 上界：T10下缘， 两侧界：体中线各旁开4—5cm 健侧在L5下缘至闭孔内缘垂线与耻骨联合上2cm交点之连线，患侧向下延伸至L4下缘与与髋臼外缘连线。然后，双侧沿闭孔内缘或髋臼外缘垂直向下 下界：闭孔下缘 腹主动脉旁照射野 上界：T10下缘 下界：L5下缘 两侧界：体中线各旁开4-5cm 五、睾丸恶性肿瘤 五、睾丸恶性肿瘤 精原细胞瘤对放疗非常敏感。NSGCT相对不如。 放疗适应症：根治性睾丸切除术后Ⅰ和Ⅱ期精原细胞瘤患者。 照射范围：腹膜后区域淋巴结，25～35Gy。 对以前有过患侧阴囊或者腹股沟手术史患者，照射野应包括患侧腹股沟和盆腔。 放疗： 1.术中金属标记 2.范围：限于同侧腹主动脉旁 3.剂量： 术后放疗--45-50Gy 肉眼或镜下残留--50-60Gy 姑息性照射—30-40Gy 4.常规分割，分次剂量1.8~2Gy/次，1次/天，5次/周 　前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。 前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间。后叶位于中叶和两侧叶的后面。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。 前列腺淋巴引流： 第一组：沿髂内动脉至髂外淋巴结（外、中、内侧链，内侧链有一附属淋巴结链，即闭孔淋巴结，为前列腺癌淋巴转移第一站） 第二组：自前列腺背部离开前列腺，进入骶侧淋巴结，最终汇入髂总淋巴结 第三组：通过膀胱旁淋巴结引流至髂内淋巴结 根治性手术 根治性