浅析梅毒特异性抗体与非特异性反应素检测诊断隐性梅毒的准确度.docVIP

精品论文 参考文献 浅析梅毒特异性抗体与非特异性反应素检测诊断隐性梅毒的准确度 但吉元 刘丹 （湖北省赤壁市疾病预防控制中心 湖北赤壁 437300） 【中图分类号】R759.1+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0197-02 【摘要】 目的 了解梅毒特异性抗体与非特异性反应素双阳试验与临床诊断梅毒的相关性。方法 对梅毒高危人群进行监测，首先用ELISA法检测梅毒特异性抗体确定是否感染梅毒，再用TRUST试验筛查是否是现症带菌者。统计1307例梅毒血清试验结果。结果 1307例样本中梅毒特异性抗体ELISA试验阳性83例，而TRUST反应素与ELISA试验双阳性14例，对14例实验室诊断正在感染梅毒病例进行回顾性调查，有临床症状者2例，其他12例没有任何梅毒临床表现。结论 要根据TRUST反应素与ELISA试验双阳进行实验室诊断隐性梅毒值得商榷。 【关键词】梅毒 特异性抗体 非特异性 反应毒检测 1 梅毒血清学检测的基础 1.1 目前对隐性梅毒的确诊一是依赖流行病学资料与实验室检测，而实验室检测的基础是特异性抗原。梅毒的抗原性[1]梅毒三大抗原系统：即表面特异性抗原，刺激机体能产生特异性凝集抗体与中和抗体，与雅司螺旋体有交叉反应，特异性抗原是用于ELISA检测的基础，另一种是类属抗原，能刺激机体产生补体结合抗体，没有特异性，因此在检测中没有意义，还有一种是梅毒螺旋体与组织中的磷脂结合而成的复合抗原，能刺激机体产生反应素，是RPR、USR、TRUST等试验的基础，也没有特异性但是可以诊断病程的转归与治疗情况。 1.2 ELISA双抗夹心法是采用高纯TP抗原（15500；17000；44500；47000的蛋白包被微孔）[2]与酶标记抗原检测梅毒特异性抗体，也能出现假阳性。 2 试验对象与方法 2.1 对梅毒高危人群进行监测，首先检测梅毒特异性抗体用ELISA法确定是否感染梅毒，再用TRUST试验筛查是否是正在感染的带菌者或病人。 2.2 判定为梅毒特异性抗体ELISA检测阳性的样本，经两种不同厂家生产试剂比对结果相符才报告阳性，统计1307例梅毒血清试验结果。 2.3 TRUST试验均报滴度未注明滴度者为1：1的稀释度，对TRUST试验阳性者，实验室人员均进???了回顾性流行病学调查。 3 结果 3.1 1307例样本中ELISA试验梅毒特异性抗体阳性83例，而TRUST反应素与ELISA试验双阳（下简双阳）性14例，有临床症状者2例，占双阳性的14.3%，69例ELISA试验梅毒特异性抗体阳性而TRUST反应素阴性。 3.2 对1例梅毒双阳性而没有临床症状与否认流行病学接触史的产妇进行跟踪调查检测：分别初查、1月后、三月后三次检测均为ELISA阳性TRUST1：8阳性，婴儿梅毒血清学试验也是阴性；另对1例没有临床症状却不排除有婚外性行为的双阳受检者经过抗梅毒治疗，如上述做三次检测TRUST依然为1：4的双阳性。 3.3 对2例有临床症状的二期梅毒进行了血清学检测，均为ELISA阳性TRUST1：8阳性的患者治疗后，三个月后其中1例复检ELISA依旧阳性，TRUST为阴性，另1例失访。 3.4 对28例ELISA阳性、TRUST阴性的咨询检测者进行问诊均表示对梅毒的感染不知情，也未出现过临床表现。 4 讨论 4.1 梅毒血清学试验ELISA，TRUST阳性的确存在患梅毒的风险，TRUST试验也的确可评价现症梅毒的治疗效果。 4.2 用ELISA与TRUST双阳评价感染隐性梅毒存在很大的不确定性。原因如下： （1）梅毒螺旋体的生物特性与致病性，50条半数感染率而硬下疳分泌物中含有大量的梅毒螺体，在没有免疫力的机体内普遍易感，并在2-4周后有临床症状。所谓潜伏梅毒应该是二期梅毒到三期梅毒之间，而感染梅毒的潜伏期在2-4周内，根据一般发病机理应该是经过一期、二期梅毒临床表现再反复潜伏，而非85.7%隐性感染梅毒，14例双阳者中有临床症状的梅毒只有2例占14.3%。（2）梅毒会致孕妇流产,早产\死胎或婴儿先天梅毒等症状,而上述产妇却产下一健康婴儿，并且其丈夫梅毒血清试验是阴性，其流行病学史也不能佐证是梅毒病人。（3）梅毒特异性抗原能刺激机体产生凝集抗体，但也会与雅司螺旋体有交叉反应，而ELISA采用的是人工处理的抗原蛋白，应该只能算抗原决定簇，特异性会打折扣。（4）根据现代医疗模式抗生素应用相关普遍，梅毒的抵抗力不强，在一个地区