浅析电子阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 浅析电子阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值 茹雪媚 李波（广州市番禺区市桥医院 广东广州 511400） 【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0165-02 【摘要】目的 评价电子阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2010年1月～2011年12月我院因宫颈病变而行电子阴道镜检查的患者280例，以病理诊断为最后诊断标准，比较电子阴道镜检查结果的准确率，以判断其临床应用价值。结果 280例患者经电子阴道镜检查判断为异常病变者73例，其中包括尖锐湿疣7例，宫颈上皮内瘤样变62例，宫颈癌4例。经病理活组织检查结果为尖锐湿疣7例，宫颈上皮内瘤样变56例，慢性宫颈炎6例，宫颈癌4例。电子阴道镜检查对尖锐湿疣和宫颈癌的诊断准确率为100%，对宫颈上皮内瘤样变的诊断准确率为90.32%。结论 采用电子阴道镜检查对宫颈疾病具有较好的诊断价值，其能够早期发现宫颈上皮内瘤样变，辅助宫颈癌的临床诊断，其准确率较高，值得在临床推广。 【关键词】电子阴道镜 宫颈病变 宫颈上皮内瘤样变 宫颈癌 1967年Richart提出“CIN”(即宫颈上皮内瘤变)的概念，反映子宫颈癌发生发展的连续过程，即由宫颈非典型增生(轻至中至重)至原位癌至早期浸润癌至浸润癌的一系列病理变化。CIN常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为宫颈癌[1]。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升和年轻化的趋势。在患者出现临床症状到院就诊时，往往已经为癌症的晚期，临床治疗较为困难，生存率较低[2]。电子阴道镜能观察宫颈鳞柱交界转化区上皮及血管的形态结构，指导宫颈病变部位的活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率[3]。为分析电子阴道镜检查对宫颈病变的应用价值，我院现进行了本次实验，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料2010年1月～2011年12月我院门诊电子阴道镜检查280例患者。患者均为非妊娠期已婚妇女，年龄25～69岁，平均46.75岁。阴道镜检查指征：①宫颈刮片细胞学检查巴氏(+++)级或者以上，或宫颈液基薄层细胞学(thinprep ce11 test，TCT)检查为不典型鳞状上皮细胞(atypica1 squamous cd1s of undetermined significance，ASCUS)及以上分型的患者；②有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者；③肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检；④可疑下生殖道尖锐湿疣；⑤可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 1.2方法 1.2.1 阴道镜检查 280例患者采用北京冠邦GB-S2000数码电子阴道镜检查。阴道镜检查前3天内不做阴道冲洗，不进行阴道用药，24小时内禁止性行为，并在非经期检查。患者取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈，先用棉球擦净宫颈分泌物做初步观察，保留图像，再以3%醋酸溶液涂宫颈表面30～60秒，观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮的变化，转化区颜色、形态、血管的变化，腺体形态等，观察1～3分钟，保留图像。 观察血管加用绿色滤光镜，最后涂2%复方碘溶液，观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。 1.2.2 宫颈组织病理学诊断 对有可疑情况的患者，医生将可疑区域取2～4块组织，使用酒精固定后，做好标记，以进行组织检查。 1.3 诊断标准 阴道镜图像分类采用1990年（ROME）第七届世界宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述[4]。正常阴道镜图像为原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区。异常阴道镜图像为醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、白斑、异型血管、碘阴性区、宫颈湿疣。在异常镜像中，宫颈湿疣、醋酸白色上皮预测为CINⅠ，醋酸白色上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CINⅡ，厚重的醋酸白色上皮、粗糙的镶嵌、异型血管为“白嵌点”三联征，预测为CINⅢ及浸润癌。病理学诊断标准按第七版病理学教材描述的标准。组织病理学诊断为最终确诊。 2 结果 280例患者经电子阴道镜检查判断为异常病变者73例，其中包括尖锐湿疣7例，宫颈上皮内瘤样变62例，宫颈癌4例。经病理活组织检查结果为尖锐湿疣7例，宫颈上皮内瘤样变56例，慢性宫颈炎6例，宫颈癌4例。电子阴道镜检查对尖锐湿疣和宫颈癌的诊断准确率为100%，对宫颈上皮内瘤样变的诊断准确率为90.32%。 3 讨论 使用电子阴道镜检查，是指利用阴道镜通过强光源的照射，将宫颈阴道上皮放大数十倍，以直接观察其外观形态。此方法有利于