浅析硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年患者骨科手术麻醉效果.docVIP

精品论文 参考文献 浅析硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年患者骨科手术麻醉效果 方正县人民医院 150800 【摘 要】目的：对比分析硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的效果。方法：选择在2008年7月～2009年12月入住我院接受治疗的ASAⅡ～Ⅲ级老年骨科手术患者100例作为研究对象，随机将100例患者分为2组：Ⅰ组采用为腰-硬联合麻醉（CSEA，n=50），Ⅱ组采用硬膜外麻醉（EA，n=50）。观察术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（P）变化，麻醉阻滞效果，药物不良反应等。结果：在麻醉过程中Ⅰ组的HR、MAP、SPO2、P变化与Ⅱ组无明显差异（Pgt;0.05）。Ⅰ组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉平面出现时间明显快于Ⅱ组（P均 lt;0.05）。两组麻醉后药物不良反应无明显差异（Pgt;0.05）。结论：两种麻醉方法在患者生命体征变化和不良反应上无明显差异，但在麻醉阻滞效果上，腰-硬联合麻醉在老年患者骨科手术中明显优于硬膜外麻醉，值得采用。 【关键词】老年患者；骨科手术；硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉 腰-硬联合麻醉（CSEA）技术以起效迅速，镇痛、肌松效果确切，用药量少、便于术后硬膜外镇痛等优点而广泛用于下腹部及盆腔手术[1]，传统认为腰-硬联合麻醉容易引起循环的剧烈波动，故在老年患者手术麻醉中应用受到一定的限制。现将2008年7月至2009年12月期间50例进行腰硬联合麻醉的老年骨科患者与同期另50例进行硬膜外麻醉的老年骨科患者的麻醉效果进行比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 老年患者择期手术100例（2008年7月～2009年12月），ASAⅡ～Ⅲ级，年龄70～75岁。男性66例，女性34例。体重45～78.5kg。BMI18～27手术包括人工股骨头置换术24例，髋关节置换术12例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术42例，股骨骨折切开复位内固定术22例。手术时间1～6h。手术前都将肺部感染、血压、血糖等控制在接近正常范围。根据不同麻醉方法，按照随机分配表随机分为Ⅰ组单纯硬膜外阻滞组（EA组，n＝50）和Ⅱ组腰麻-硬膜外联合阻滞组（CSEA组，n＝50）。2组患者年龄、性别、体重、BMI、病种构成均无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。100例患者其中合并高血压病58例，冠心病64例，同时合并高血压、冠心病28例。 1.2 麻醉方法 患者进入手术室前均未使用麻醉前用药，高血压患者口服抗高血压药至术晨。2组患者术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg，入室后接Philips M8801A型多参数监护仪，监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），建立静脉通路。以60-70滴/min匀速从静脉输入6%羟乙基淀粉130/0.4，协助患者取患侧在下侧卧位，背部自然弯曲。麻醉操作：Ⅰ组患者取侧卧位，于L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后，经硬膜外穿刺针置入25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，证实无误后缓慢注入重比重局麻药0.5%布比卡因2 ml，然后拔出腰穿针，将硬膜外导管通过硬膜外穿刺针置入硬膜外腔。Ⅱ组于L2-3间隙按照常规穿刺置管。 1.3 观察指标 ①心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（P）。②感觉、运动阻滞起效时间、阻滞完全时间。③观察2组局辅助用药例数及不良反应情况。 1.4 统计方法 计量资料以均数plusmn;标准差表示（xplusmn;s），采用统计软件SPSS15.0进行统计分析，两样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用单因素方差分析，按alpha;＝0.05检验水准，P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 HR、MAP、SPO2、P的变化 硬膜外麻醉（II组）与腰-硬联合麻醉（I组）患者在心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（P）上的变化无明显差异（Pgt;0.05），见表1。 2.2 麻醉效果的比较 腰-硬联合麻醉（I组）患者感觉、运动阻滞起效时间，阻滞完全时间明显快于硬膜外麻醉（II组），差异明显，有统计学意义（Plt;0.01），见表2。 表2 组病例感觉阻滞、运动阻滞起效时间及阻滞完全时间的比较（xplusmn;s，min） 2.3 辅助用药例数、不良反应的比较 腰-硬联合麻醉组（I组）辅助用药明显比硬膜外麻醉组（II组）少，差异明显，有统计学意义（Plt;0.05），见表3。两组术后出现麻醉后低血压、术后尿储留的情况没有明显差异，无统计学意义（