浅析精神科护理风险的识别及应对策略.docVIP

精品论文 参考文献 浅析精神科护理风险的识别及应对策略 杨金花 （南京市江宁区第二人民医院护理部 210003） 【摘要】目的 探讨精神科护理风险管理识别及策略。方法 科学的护理质量管理、明确护理核心制度、制定病房安全管理规范及各班安全检查制度、加强病房环境的管理、制定新护士规范化培训、坚守岗位提高警惕。结果 精神科的护理不良事件明显减少、护士风险意识和法律意识明显增强、保证了精神科病房的护理安全。 【关键词】 护理风险管理 精神科 识别 策略 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0108-02 护理风险管理是一种护理管理程序，是对护理工作中现有或潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生，减少风险事件对患者和医院的危害及经济损失。精神科护理风险是在精神科护理工作中不安全因素导致患者或工作人员不同程度伤害的可能性。精神科患者在疾病的影响下往往失去自我防护能力，既不会正确辨认各种危险因素，也不会反应躯体的不适，甚至在各种精神症状的支配下，容易发生冲动伤人、毁物、自杀、自伤、外逃、噎食等意外情况，严重时还危及生命[1]。精神科疾病的严重性、病情变化的突然性、患者体质的差异性、护理措施的落实情况均可能导致不同程度的风险，精神科的护理风险始终贯穿在护理、操作、处置等各环节及过程中。因此如何及时的识别风险，提高护理质量是精神科管理中的重中之重。 1 精神科护理风险的识别 1.1护理管理因素所致的风险。 1.1.1护理安全管理制度、护理核心制度以及各种护理不良事件的应急预案不健全，护理工作的程序及护理措施未做到规范化、合理化、科学化，对护士各项制度和护理措施的执行缺乏监督机制。 1.1.2病房的危险时间段、危险人物、危险的环境物品缺乏规范化的管理。如病房的危险物品如剪刀、指甲钳、水果刀、打火机、药品、病房钥匙、治疗用物的管理不善有被病人拿到的可能；病房拥挤光线昏暗，地面潮湿，床旁无护栏，桌面、玻璃有棱角，厕所台阶高无扶手，门窗设施不牢固，有暴露在外的各种管道及电线插座，移动的凳子；心电图、B超等检查位于开放性的楼层建筑，外出检查易导致外逃；家属的探视管理不规范、家属有携带危险物品的可能；节假日及晚夜间是护理不良事件的高发时间段，护理人力资源配置却不合理；病房管理以封闭为主住院时间长，集体进食，易发生院内感染。 1.1.3护士长能力有限，不注重自身业务水平和管理能力的提高，对精神专科的培训少内容缺乏针对性，对病房不实行科学的管理。 1.2护理人员因素所致的风险。 1.2.1缺乏高尚的职业情操。责任心不强，业务生疏，安全意识不强马虎大意，对病情观察不细致，不能发现病情变化或发现未报告。 1.2.2有章不循，制度形同虚设。不认真执行技术操作规范，护理核心制度如：三查七对制度、交接班制度、分级护理制度等。缺乏法律知识，不重视护理文件的书写，记录不正确。对潜在的问题缺乏预见性，对环境中的危险及病人的危险性意识不够，缺乏对患者及家属的告知及宣教。 1.2.3精神科的病情复杂，护理难度大，患者不配合，家属不理解，被患者谩骂，人格侮辱和人身攻击，导致护士心理压力大，承受能力差，如果不能很好的调适，会导致服务质量的下降。 1.3患者因素所致的风险。 1.3.1精神病患者在住院期间，在幻觉、妄想等症状的支配下，常常会出现伤人、毁物、自伤等冲动性行为。不承认有病时，对各项治疗和护理不配合，甚至反抗，视工作人员为敌。有的患者不安心住院随时伺机外逃。 1.3.2精神病患者自身合并一些躯体疾病，如高血压、糖尿病、心肌病等。 特殊治疗如约束保护、MECT治疗和精神科药物的不良反应导致的吞咽困难、噎食、体位性低血压而出现跌倒等。 2 精神科护理风险管理的策略 2.1合理、科学、严谨、规范的护理质量管理是减少护理风险，提高护理安全的重要措施。重新修订护理规章制度，制定护理风险管理机制。护士长带领全科护士对全院及其他医院的护理不良事件进行认真分析和总结，应用PDCA循环法管理和控制事件的发生。识别并确定目前存在或潜在的护理风险，如外逃、自杀、伤人和噎食等，根据护理工作的实际情况，制定护理风险管理方案，明确护理风险的防范措施。规范遇火灾、停水、停电等突发事件发生时处理和上报程序。制定发现病人有自杀倾向时的处理报告制度。 2.2明确护理核心制度。教导护士不良事件常常发生在经意间，细节决定成败，工