浅析老年高血压病.docVIP

精品论文 参考文献 浅析老年高血压病 谭 会 李洪梅 韩雨桐 指导老师：吴维平 （黑龙江中医药大学附属一院 150040） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0323-02 目前我国约有1.3亿多高血压患者，且高血压发病率尚在不断上升，我国60岁以上老年高血压患病率约为45%， 65岁以上老年患病率高达60% -70%。高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类一般认为，既往无高血压病史，在老年时(55岁以上)的收缩压(SBP)≥160和(或)舒张压(DBP)≥95mmHg，如能排除继发性原因,则可诊断为老年高血压病。 1 老年高血压发病原因 (1)遗传因素　许多研究表明,高血压病有家庭遗传倾向，认为高血压病的发生是遗传因素与一系列环境因素相互作用的结果。父母患有高血压病则子女发生高血压病的机率较高，往往是父母无高血压病者的2倍。(2)年龄因素　高血压病的发病率随年龄增长而增加。有统计资料表明，40岁以后患病率明显增加, 60岁以上老年人中40% -45%有高血压病，且以收缩压升高为主。这可能与步入老年以后,衰老带来的心血管系统结构与功能、肾功能、交感神经系统等的改变有关。(3)精神因素　情绪紧张及精神创伤与高血压的发病有一定关系。人群调查表明:从事精神紧张而体力活动又少的人较一般体力劳动者的患病率高。动物实验也表明:使动物长期处于紧张、焦虑、恐惧状态,可诱发高血压病。(4)食盐摄入量　专家们普遍认为摄盐过多是引起高血压的重要原因之一，对已患病者更为不利，这几乎已成定论。流行病学调查结果表明:膳食中食盐在10 g/d以上者，本病患病率高,而食盐量少于6 g/d者，不易发生高血压病。(5)其他因素　除上述因素外，高血压病的发生还与烟酒过度、肥胖、口服避孕药等有关。 2 老年人高血压的特点 老年人血压的重要特点之一是随年龄的增长而自然升高，故老年人高血压的诊断标准几经修正。鉴于血压的升高与其引起的心血管事件和死亡率呈线性关系，故仍将老年人高血压的诊断标准定为140/90mmHg。 老年高血压有以下特点:(1)收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分离现象 即DBP正常或轻度升高，而SBP明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。这主要是由于动脉硬化使SBP增高，但血管壁回缩力变小，致使DBP下降。脉压差(PP)越大，动脉硬化程度可能越重；单纯收缩期高血压是心血管病死亡的重要危险因素之一。(2)合并症多 老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化的进程，引起心、脑、肾等重要脏器的并发症。(3)并发症多 由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性玻行等。其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。SBP随着年龄的升高，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭的比例增加，且较DBP升高的危险性更大。(4)假性高血压 表现为用普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值。其原因可能与肱动脉硬化有关。其血压计所测值可高于动脉内实测值10mmHg。对此类患者诊断高血压要慎重，必要时可直接测量动脉内压。(5)直立性低血压 多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位(速度偏快)，血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒。这可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调有关。(6)高血压症状不典型 大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP>200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害。(7)高血压波动大 老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡有关。偶测血压很难对老年人高血压的病变做出准确评估，故有必要对老年人高血压进行动态血压观察和评估。(8)对降压药物反应不一 由于老年高血压的血压波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此治疗老年高血压要经常监测血压，及时调整用药剂量。 3 老年高血压病的治疗 由于原发性高血压病为终身性疾病，无论是中医还是西医，目前都还没有根治的方法，因此需要终身服药。 (1)中医治疗高血压的临床研究 阴虚阳亢型治以潜阳育阴法，以镇肝息风加