浅析老年高血压病.docVIP

精品论文 参考文献 浅析老年高血压病 张向丽  兰州大学校医院(甘肃 兰州 730000)〖BT)〗 ［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2012)2-51-02 高血压病是多种心脑血管病的基础疾病，是心脑血管急性事件的重要危险因素，近年来，随着人口老龄化，老年高血压病已越来越引起人们的重视。有资料表明，我国老年高血压病患病率已达38.2%～57.0%，高血压病已极大威胁老年人的生活质量和健康。因此，如何防治老年高血压是医学界急需解决的课。 1老年高血压的诊断 1999年WHO/ISH提出的高血压治疗指南中，高血压诊断标准140/90mmHg，没有单独提出老年高血压的诊断标准。2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压均应严格控制在140/90 mmHg以下，意味着老年高血压的诊断标准与一般人相同，即血压≥140/90 mmHg。2005年中国高血压病防治指南将老年高血压定义为收缩压≥140 mmHg，伴或不伴舒张压≥90 mmHg，并除外其他继发因素，如肾性高血压，肾动脉狭窄，内分泌性高血压（醛固酮增多症，嗜络细胞瘤等）以及睡眠呼吸暂停导致的高血压和白大衣高血压等。 2老年高血压的分型 2.1Niarchos将老年高血压病分为四型： 2.1.1单纯收缩期高血压型：收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg； 2.1.2收缩期血压增高为主型：收缩压与舒张压均增高，但不成比例，即收缩压＞（舒张压－15）×2，舒张压＞95mmHg，脉压及平均压均增高； 2.1.3收缩期高血压伴舒张期低血压型：收缩压增高，而舒张压低，脉压大，平均压正常； 2.1.4收缩压与舒张压均增高型：收缩压与舒张压成比例增高，脉压正常或高，平均压明显增高。前三型占老年高血压病的大多数。 3老年高血压的临床特点 3．1症状不典型或无自觉症状。高血压起病缓慢，其主要表现为头痛、头晕、头胀、心悸、耳鸣等，部分患者可无症状，常在健康查体或因其他疾病就诊时发现。多属于Ⅰ—Ⅱ级高血压，恶性或急进型者少见。 3．2收缩压增高，脉压增大。老年高血压病人，收缩压与舒张压可出现分离现象，舒张压可以正常或轻度升高，而收缩压则明显升高，脉压增大。其原因主要是老年人动脉粥样硬化，大动脉弹性及顺应性降低所致。 3．3血压波动大，昼夜节律异常，易发生体位性低血压。老年高血压患者其血压不仅在一日内有波动，而且有昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度不足10%（非杓型）或超过2 0%（超杓型），使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。其原因可能为老年人有不同程度的器官退行性变，体内各种血压调节因素失衡所致。明显的血压波动常发生在情绪，季节和体位变化时。老年高血压患者出现体位性低血压的发生率为20%左右。 3．4常与多种疾病并存，并发症多。如高脂血症，糖尿病，肾脏疾病等，心脑血管事件的发生率和复发率显著增加，主要与老年高血压患者血管功能失调，动脉硬化，心功能下降等有关。另外，老年人患高血压时常有严重的肾功能异常。  4老年高血压的降压目标值 美国关于预防，检测，评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告（JNG—VI）主张，老年人降压标准应与年轻人一样，即＜140/85mmHg。高血压最佳治疗研究（HOT）报道，当血压控制在138/83mmHg以下时，心血管的发病率最低。2005年我国高血压指南将老年人高血压的收缩压（SBP）目标值定为140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg，对于合并糖尿病的高危患者，血压应降至130/80mmHg以下。 5老年高血压的治疗 5．1非药物治疗：包括限制钠盐、减轻体重、增加运动、戒烟限酒、改变生活饮食方式等。老年高血压患者的盐敏感性比例较高，酒精消耗量与高血压患病率之间存在线性关系，减轻体重对于降低血压也有一定效果，这些措施的落实对于控制和稳定血压十分重要，是药物治疗的原则。许多Ⅰ期老年高血压患者的首选治疗是生活方式的调整，而不是药物。 5．2老年高血压的药物治疗原则： 5.2.1降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，逐步调整到最适合剂量； 5.2.2如同时存在其他疾病以及有合并用药情况，应注意避免药物相互干扰； 5