浅析脑出血病人颅骨钻孔引流术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析脑出血病人颅骨钻孔引流术护理体会 鹤岗市人民医院 154101 【摘 要】目的 研究分析脑出血病人颅骨钻孔引流术护理体会。方法：选择在2014年2月至2015年5月入住我院接受治疗的脑出血应用颅骨钻孔引流术的41例患者作为研究对象，术后行人工冬眠，控制血压，严密监测生命体征，精心护理。结果：术后功能恢复按ADL分级法，41例中I级10例、II级14例、III级8例、IV级5例、V级3例，另外死亡1例。总结：高血压脑出血应争取早期进行引流术，治疗及护理措施得当。可使引流保持通畅，术后做好并发症的防治和护理，减少并发症及提高生存质量均有重要意义。 【关键词】脑出血 颅骨钻孔引流术 护理高血压脑出血的发病率较高，对人的健康和生命会有很大的影响，这类病症如果能得到有效的预防可以降低颅内积血，确保脑脊液的顺畅流通，在抢救的时候降低继发性脑损害的抢救有效的重要特征。具文献报道，手术时机选择应在12-48h 为宜⑴。通过这种方法治疗的四十一位高血压脑出血患者，获得了更好的效果，帮助病人恢复了健康，现在把护理感受总结出来； 1. 资料 1.1一般资料 本组病例41例，男29、女12，年龄段在44到80岁之间，平均年龄46岁。这些患者都有多年的高血压患病史，和并糖尿病患者八位，冠心病患者七位，住院时血压135-220/90-130mmHg；发病至入院最短时间30im，最长72h，其中嗜睡病人20例，浅昏迷病人12例，深昏迷患者九位。 1.2出血部位及出血量出血部位位于外囊10例、内囊16例、脑室出血9例、脑液出血6例。41例病人血肿量约为25-60ml之间，平均出血量42.5ml。 2 手术方法 高血压脑出血的外壳治疗主要有开颅血肿清除术和钻孔引流术两种。本文所探讨的方法是应用颅骨钻孔引流术。头颅CT检查确定出血的部位及血肿量，根据血肿体表投影，确定穿刺点用YL—I型碎吸针穿刺头皮、颅骨及硬膜进入血肿腔内。结合部用无菌纱布包囊链接引流袋，手术即告完成。术后复查头颅CT，证实于血肿腔内无误，每日注射生理盐水3-5ml，加尿激酶1万单位注引流。直至引流满意为止，最长时间不超过7d②。 3 结果 术后功能恢复按ADL（正常生活能力）分级法分级③。41例中I级（完全恢复日常生活）9例，II级（部分恢复或可独立生活）13例，III级（需人帮助、扶拐可走）7例，IV级（卧床、保持意识）8例，V级（植物生存状态）3例，另外死亡1例。 4 护理 4.1术前护理 ①密切观察病人的神智、瞳孔、监测生命体征改变和实际活动红钻狂，构建静脉通路，实施脱水疗法。②在第一时间进行不同的术前辅助检查，尿失禁、尿潴留病人给留置尿管。③头部皮肤备皮，备齐颅骨穿刺所需的物品级药品。④备足抢救的药品和器械，要及时做好抢救工作的预备工作。⑤昏迷病人向家属介绍病情，取得患者方面的支持和理解，要认真护理神志清醒的患者，消除其紧张的心理。 4.2术后护理 4.2.1 病情观察 ①密切观察病人甚至及瞳孔变化，包括瞳孔的大小、形状、对光反射。②严密观察血压情况，血压过低引起脑血流灌注不足，而加重脑缺血、脑血肿。对基础血压或高者，一般控制在165-94mmHg左右，通畅采用作用温和的降压药物⑷。③出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，须认真准确记录24h出入量。尤其要观察不同时间尿量的发展，如果尿量出入不均或者小雨25ml/h，就说明肾功能存在异常，要及时联系医生处理。 4.2.2引流管的护理 ①引流瓶悬挂于床头，引流管开口需高出脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压。②妥善固定引流管防止脱落，翻身及护理操作时必免牵拉引流管。昏迷病人用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管。③每日更换引流瓶，并注意严格无菌操作，记录引流液颜色、性质和量，每日不超过500ml为宜。如果有感染引起引流量可相应增多，可将引流瓶太高至距脑室20cm，维持颅内压正常⑸。④搬动病人时应关闭引流管，以免引起颅内压急剧变化。 4.2.3消化道的出血和预防与护理对微创术后的情形病人应给予流食，如牛奶、豆汁，昏迷意识不清醒病人鼻饲流食，尽早用H2受体阻滞剂预防应急性溃疡的发生，严密观察呕吐物及大便的颜色、性状，如有消化道出血，应立即停止鼻饲。必要时给胃管注入肾上腺素冰盐水止血。 4.2.4加强呼吸道预防肺部感染 患者取平卧位，头部抬高15deg;-30deg;，让头部偏到一侧，避免误吸状况出现。每天要护理口腔两次，随时清理口部和鼻部的污秽物，保证口腔的洁净，操作前后清理棉球数，以免遗留在口腔内。 4.2.5情志护理： 祖国医学认