浅析踝部骨折手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析踝部骨折手术治疗体会 赵鹏; 佳木斯市中心医院154002 　　摘要：目的：浅析踝部骨折临床手术治疗体会。 方法：此次研究的对象是选择在2007年1月至2012年10月我院的94例踝部骨折患者，为患者使用手术固定，手术切路口为内外双侧，分析患者的临床手术治疗效果。 将其临床资料进行回顾性分析。结果：术后对患者进行了半年至17个月的随访，全部患者的踝部骨折情况均完全愈合。我们对患者的功能进行了评定，共有61例优秀，28例良好，5例差，总体优良率是94.6%。一些患者使用Z字切断跟腱显露后踝骨折清楚，操作简单，复位快速，出血量少。 结论：踝部骨折伴随脱位患者可以选择内外双侧切口入路来进行手术内固定，骨折部位容易观察，操作更加容易。 　　关键词：踝部骨折；手术治疗；踝关节 　　临床中治疗踝关节骨折患者的时候，需要先做好准备，避免因为治疗问题导致的患者残疾，影响患者的未来踝关节功能恢复，造成患者的身心损伤。所以，治疗踝关节骨折患者需要选择合适的时机，解决手术问题，避免患者发生创伤性骨性关节炎。在此次研究中，我院对94例踝部骨折患者进行了研究分析，现根据研究进行以下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2007年1月至2012年10月我院的94例踝关节骨折患者来进行研究分析，最小患者是18岁，最大患者是76岁，患者临床中发生骨折的原因比较多，车祸和扭伤是主要因素。这些患者的一般性资料无统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1外科手术策略 我们选择内外双侧切口入路，踝关节内侧部位纵形切开，对深筋膜剥离皮瓣血运进行保护，防止过度牵拉导致的缝合困难[1]，受伤部位的皮肤如果手里不均衡就会导致不良愈合，骨头外露等等问题，所以切开时，主要对肌腱、神经和血管进行保护。必要时选择Z字切断跟腱让后踝显露出来。 　　1.2.2复位固定的方法 ①第1类型如果位于下胫腓联合水平以下的外踝部位骨折，小的粉碎骨折可以选择克氏针钢丝张力带固定，对于横断的大型骨折，常使用1/3的管型钢板固定之；②第2类型，在联合水平发生的短斜形最多、且最为常见，然后的步骤分为2部分：临时固定以巾钳跨过骨折线，再用1/3管型钢板或重建钢板固定之，若有胫腓联合分离者则经钢板全螺纹螺钉三层骨皮质固定。 ③第3类型：在联合韧带以上的外踝骨折，螺旋形骨折最为常见，这一类骨折在牵引复位后的固定材料多使用3种：1/3管型钢板、拉力螺钉、重建钛板；④第4类骨折：根据内踝骨折移位情况，切开或闭合复位是最常使用的方法，如果骨折中有小部分的碎骨可以选择克氏针钢丝固定，然后用2枚空心螺钉固定较大的骨折块；⑤第5种类型：内踝骨折属于双踝骨折范围内的，其复位和固定方法参照第4种类型，另外可以使用类似于第3种类型的处理方法处理属于双踝骨折范围内的外踝骨折；⑥第6种类型：内外踝骨属于三踝骨折范围之内的骨折，固定方法如上，但是后踝骨折是非常特殊的，常常要根据骨折块大小决定治疗方式[2]。 　　1.3术后分时段处理 ①术后32小时访视患者情况，如果患者有感染情况出现，需要使用针对性抗感染治疗。②术后1个月对患者的复位情况使用影像诊断来分析。③术后2个月再次对骨折部位生长和复位情况使用影像诊断，视情况让患者参与行走训练。④术后4个月开始负重训练。⑤术后9个月将内固定螺钉取出。 　　1.4疗效评价 优：患者的踝关节正常，骨折部位的骨痂生长良好，功能不受影响；良：踝关节有轻度骨质疏松症状，骨痂正常生长；可：外踝存在轻移情况，行走可感觉到疼痛，尚能行走；差：外踝严重偏移，患者行动困难，影响正常行走功能[3]。 　　2结果 　　术后对患者进行了半年至17个月的随访，全部患者的踝部骨折情况均完全愈合。我们对患者的功能进行了评定，共有61例优秀，28例良好，5例差，总体优良率是94.6%。一些患者使用Z字切断跟腱显露后踝骨折清楚，操作简单，复位快速，出血量少。 　　3讨论 　　3.1手术时机选择和注意事项 踝关节的肌肉比较少，所以受到的保护比较少，当期发生了严重骨折情况后，骨折部位会出现明显的肿胀，甚至会有水疱产生，因此要积极的进行手术治疗。手术前，应该对水疱和感染部位进行处理，积极的治疗。如果没有做好这些处理工作，那么术后患者的恢复过程就会延长，效果也不好，还会有组织坏死等严重并发症出现[4]。为患者制定治疗方案前，需要对肿胀部位进行处理，特别是水疱，然后进行手术治疗。为了让手术获得最佳效果，应该要选择合理的时机，先完成准备工作，术后定期随访，针对性的提供指导和建议。 　　3.2手术效果影响因素 手术效果受到了患者的身体??况，骨折情况，复位情况等等的影响，因此手术治疗后患者除了按照医生嘱咐用药和休息之外，积极的开展功能锻炼能够促进患者的术后康复。 　　总而言之，踝