浅析高血压脑出血微创手术时机的选择.docVIP

精品论文 参考文献 浅析高血压脑出血微创手术时机的选择 向开诚1 李超2 王星3 ( 1 四川省万源市中心医院外一科 6 3 6 3 5 0 ) ( 2 四川省达州市第二人民医院神经外科 635000) ( 3 四川省达州市中心医院神经外科 6 3 5 0 0 0 ) 【摘要】根据对118 例高血压性脑出血立体定向外科手术治疗的总结，强调I C H 患者的手术时机应选择在发病后6 ～ 12 h 以内，其手术疗效较好；且认为患者的意识障碍严重程度、出血量、出血部位、发病时血压以及病人的年龄等因素对选择手术时机和手术适应证具有重要价值，并提出了具体的手术指征． 【关键词】 脑出血 高血压 手术 时间 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0287-02 前言 高血压脑出血是常见病、多发病，是高血压最严重的并发症．致残率、死亡率均高．其发病率在脑血管疾病中约占30％ ，仅次于脑梗塞，而死亡率远高于脑梗塞．资料统计保守治疗法的死亡率为51％ 和50％- 70％ ，随着CT 问世，外科手术治疗的广泛采用与技术的不断改进，该病的致残率、死亡率已明显下降．但对手术时机和手术适应证的选择对预后非常重要。本文对不同治疗时间的病例组作疗效比较分析如下： 1 临床资料与方法 1.1 发病年龄与性别 本组共118 例, 年龄32-78 岁,32-45 岁8例(7％ )，46-60 岁86 例(73％ )，60-78 岁24 例(20％ ), 显然中老年人发病率高，其中男性62 例(53％ )，女性56 例(47％ ) , 男女发病率差别不大。 1.2 季节特点本组病例中有85 例于冬季和春季发病，占72％。夏、秋季发病33 例，占28％．说明有明显的季节性特点。 1.3 术前血压本组病例术前血压均有明显增高．血压在150-170／ 95-110 mmHg 36 例(31％ )，171 ～ 220 ／ 111 ～ 120 mmHg 74 例(63％ )，221-260 ／ 121-130 mmHg 8 例(6％ )。 1.4 术前意识状况采用王忠诚《神经外科学》脑出血后意识状况的分级，见表1 表1 脑出血后意识状况的分级[1]本组118 例病例术前意识状况见表2 表2 本组118 例现例术前意识状况程度表以Ⅱ～Ⅳ级病例数为多，计84 例，占71％。 1.5 血肿部位及出血量基底节出血68 例(58％ )，丘脑出血28 例(24％ )，皮层下出血9 例(8?? ) 小脑出血8 例(7％ )，脑干出血5 例(3％ )．全组病例并血肿破入脑室系统者47 例，占40％。出血量最少者3 ml ( 为脑干出血)，最大120 m1，其中30 ml 以下21 例，30 ～ 100ml 之间者91 例，101 ml 以上6 例。 1.6 手术距发病时间超早期手术( 发病6 h 以内)13 例,6 ～ 12 h73 例,12-24 h 以上32 例，最短4 h, 最长5 d。 1.7 手术方法本组病例术前均经头颅CT 或MRI 检查，明确诊断，了解血肿部位及估算出血量。118 例均采用国产立体定向仪，局麻( 不能合作者加强化麻醉)，头部固定定向仪框架，C T 扫描、定位，获得XYZ 轴数值，定出靶点，颅骨钻孔，特定脑穿针导人靶点，单或多靶点抽吸血肿的1 ／ 2 ～ 4 ／ 5，置引流管．术后每日2 次注入尿激酶5 万U，引流残余血液，出血大量破人脑室者于该侧侧脑室置引流管，出血破人第三、四脑室者术后行腰穿放血性脑脊液(csf)。 2 结果 治疗结果本组手术治疗存活93 例，死亡25 例，死亡率21.2％，其中18 例死于术后再出血，3 例死于肺部感染等并发症，4 例为原发中枢衰竭死亡( 均为脑干出血)。 3 讨论 随着对I C H 的发生发展病理生理学机制研究的进一步深入，手术时机的选择也由经验积累逐渐上升为理论研究。1961 年，Fisher 就认为ICH 多为一次性出血，而非少量持续出血。Ju—veh 等的内外科临床前瞻陛随机对照研究显示，发病到开始治疗的时间超过24 h 的病例，手术效果并不好于内科治疗。1977 年Kaneko 等提出ICH 超早期手术，即在出血发生后7 h 内进行的观点。他认为，ICH 临床症状随着脑水肿的加剧而恶化，故应在脑实质受到严重损害前清除血肿，以利于功能恢复和降低病死 清除血肿，其理由是尽早解除血肿对于周围脑组织的压迫，缓解继