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第四章 妊娠生理 教学内容 第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床 一、受精 二、受精卵的发育、输送与着床 三、胚胎的发育 第二节 胎儿附属物的形成及其功能 一、胎盘 二、胎膜 三、脐带 四、羊水 教学内容 第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床 第二节 胎儿附属物的形成及其功能 第三节 胎儿发育及其生理特点 一、胎儿各阶段发育特征 二、胎儿生理特点 第四节 妊娠期母体的变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、泌尿系统的变化 五、消化系统的变化 六、其他变化 妊娠的概念 第一节受精及受精卵的发育、输送与着床 一、受精 概述：是精子与卵子结合的过程。 受精卵（孕卵）：已受精的卵子。 发生时间：排卵后12小时内。 整个受精过程约需24小时。 卵子从卵巢排出后，由输卵管伞部“拾起”进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部相接处等待受精。 已获能的精子与卵子相遇后，精子顶体释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠、透明带，称顶体反应。 借助酶的作用，精子穿过放射冠、透明带，穿入卵子，这是受精过程的开始。 当一个精子进入卵子后，透明带结构发生改变，以阻止其他精子穿入。精子穿入卵子后，精原核与卵原核融合，形成一个新细胞即受精卵，至此受精过程结束，形成受精卵标志一个新生命诞生。 第一节受精及受精卵的发育、输送与着床 二、受精卵的发育、输送与着床 第一节受精及受精卵的发育、输送与着床 二、受精卵的发育、输送与着床 蜕膜的形成 三、胚胎的发育 滋养层：早期囊胚进入宫腔后，外周细胞分裂较快，形成囊壁。 外胚层：晚期囊胚植入后，内细胞团继续分裂，近滋养层的。 内胚层：近中央的。继续分裂形成两个腔，外为羊膜腔，内为卵黄囊。 胚盘：羊膜腔的底与卵黄囊的顶紧密相接呈盘状。是人体的始基。 三胚层时期：受精后约3周，胚盘的外胚层分化出中胚层的时期。 此后三个胚层继续发育分化形成胎儿各器官和系统。 第三节胎儿附属物的形成及其功能 -胎盘 -胎膜 -脐带 -羊水 一、胎盘 （一）胎盘的形成 底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜 底蜕膜：构成胎盘的母体部分 叶状绒毛膜 绒毛：囊胚植入后，滋养层表面生出许多毛状小突起。 继续发育形成绒毛膜。 与底蜕膜接触的绒毛膜，因血液供应丰富，绒毛呈树枝样反复分支，称叶状绒毛膜（丛密绒毛膜），是构成胎盘的主要部分。 一、胎盘 （一）胎盘的形成 羊膜：由羊膜囊壁发育而成的半透明薄膜，表面光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定弹性，部分羊膜位于胎盘最内层，构成胎盘的胎儿面，部分羊膜参与构成胎膜，脐带表面有羊膜覆盖。 （二）胎盘的结构 形成：于妊娠6-7周时开始形成，至妊娠12周基本形成。 形状：足月圆盘状，直径16-20cm，厚2.5cm，中间厚，边缘薄。 重量：450-650g （二）胎盘的结构 分两面 母体面:暗红色，表面粗糙，由18-20个胎盘小叶构成 胎儿面：被羊膜覆盖，灰白色，表面光滑，脐带附于中央或偏侧。 （三）胎盘的血液循环 胎儿血液→脐A →绒毛小A →绒毛毛细血管→绒毛小V →脐V 母血→底蜕膜螺旋小A →绒毛间隙→螺旋小V →子宫V 胎盘主要合成以下几种激素 1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞合成。受精后10天左右可从孕妇血中或尿中测出，至妊娠8-10周血清HCG浓度达高峰，持续10日迅速下降，至妊娠中、晚期血清浓度仅为峰值10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。 功能：营养黄体、维持妊娠、促进孕卵发育等。 胎盘主要合成以下几种激素 2）胎盘生乳素（HPL）：由滋养细胞合成。妊娠5-8周在孕妇血中测出，至妊娠34-36周达高峰，并维持到分娩，产后迅速下降。 功能：促进蛋白质合成、促进胎儿生长、促进孕妇乳腺腺泡发育，并与绒毛膜促性腺激素协同维持妊娠。是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。 胎盘主要合成以下几种激素 3）雌激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠8-10周后，由胎盘、胎儿肝脏、胎儿肾上腺共同产生。妊娠32周达高峰，维持到分娩。 孕妇尿中有多种雌激素，以雌三醇（E3）为主。 功能：临床上通过测定孕妇血、尿或羊水中雌三醇的量，可了解胎盘功能。 4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠10周后，主要由胎盘产生，妊娠32周达高峰，分娩前突然下降。 作用：孕激素与雌激素共同维持妊娠，共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。 （二）胎膜 组成：平滑绒毛膜 羊膜 功能： 1、防止细菌进入宫腔避免感染。 2、发动分娩。（含有花生四烯酸） 3、在羊水交换上也起一定作用。 三、脐带 30-70cm，平均长约55cm，直径0.8-2.0cm. 一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘的 胎