支气管哮喘患者的手术期说明演示课件.ppt

03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 无吸烟、过去6个无症状、没有接受治疗 无需治疗 肺功能 正常 异常 ICS及LABA 肺功能正常 肺功能异常且排除影响因素 继续治疗 ACO 第 1 级 03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 无吸烟、最近3个无症状、正在使用LABA 术前1周给予吸入性糖皮质激素 肺功能 正常 异常 术前1周给予吸入性糖皮质激素 术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d) 第 2 级 03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 无吸烟、最近3个无症状、正在使用ICS或ICS/LABA 继续ICS、LABA的治疗 肺功能 正常 异常 继续ICS、LABA的治疗 术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d) 术前1 d静脉给予氢化可的松(100 mg／8 h)治疗直至术后稳定？？？ 第 2 级 03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 发作时紧急处理使用SABA、 无OCS的使用史 症状改变 ACT评分20 肺功能提示有/无阻塞 使用ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后？ 第3级 使用ICS、LABA 偶有OCS的使用史 每天有症状 ACT评分20 肺功能提示有阻塞 继续ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后？ 第4级 03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 使用ICS、LABA 每天使用OCS 症状每天发生或症状严重 ACT评分20 继续ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后使用糖皮质激素治疗直至术后稳定 第 5 级 03-1 术前评估与准备——紧急手术者的处理 预防性使用止呕药、胃肠动力药和胃管负压吸引可减少麻醉过程中反流误吸的发生，预防哮喘发作。 03-1 术前评估与准备 03-1 术前评估与准备——糖皮质激素 03-2 术中管理 支气管哮喘患者的围手术期管理 管 气 哮 支 喘 3 2 1 围手术期发生支气管痉挛的风险与危害 哮喘患者的围手术期管理 围手术期发生支气管痉挛的原因 内容 CONTENTS 风险 与危害 围手术期发生支气管痉挛的风险与危害 危害 01-1 麻醉相关索赔案件统计分析: 支气管痉挛引起的案件占2％(40/2046)， 其中18％(7/40)为脑损伤，70％(28/40) 为死亡 支气管哮喘 术中风险 手术麻醉期间发生支气管痉挛的概率为 0.17％一4.2％ 麻醉相关死亡: 7％是由支气管痉挛引起 01-2 风险 原因 围手术期发生支气管痉挛的原因 IgE ICAM-1/3 IL-1 CD4 antigen presentation IL-12 CD8 MCP-3 IL-5 IL-6 NCF MIP-1? LTB-4 SCF IL-3 IL-14 tryptase GM-CSF LTC-4 RANTES TNF-? IL-8 eotaxin IL-13 LTE-4 IFN-? PGD2 histamine IL-1 PAF chemokines LTD-4 IL-4 GM-CSF C-kit IL-6 Th-2 SCF GM-CSF IL-13 TNF-? IL-1? IgE IL-10 IL-4 IL-3 IL-5 IL-6 Th-1 TNF-? IL-2 IFN-? Th-0 GM-CSF IL-2 IFN-? IL-4 histamine cytokines LTC-4 LTD-4 LTE-4 IL-13 IL-4 PGS IgE GM-CSF PAF protease IL-6 IL-8 TNF-? TGF-?1 PAF LTD-4 TXA2 IL-1? IL-6 MPO O species BIP IL-8 LTB-4 LTC-4 adhesion molecules GM-CSF ICAM-1 IL-4 L-selectin PGS TNF-? ET-2 ET-1 IL-1 G-CSF IL-6 TGF-? PDGF GM-CSF IL-1 IL-6 MIP-1 RANTES COLLAGEN I, II, V IL-8 MCP-1 PGE2 collagenase ICAM-1 IL-11 SCF VCAM-1 LTC-4 MCP-3 IL-4 IL-6 IL-10 LTD-4 O2 PDGF-B ECP IL-5 IL-8 HB-EGF TGF GM-CSF TXB-2 RANTES TNF-? IL-3 IL-1? EDP MBP 15-HETE IL-2 PAF 0 species IFN-? IL-13 MIP-1? CR-3 EDN ICAM-1 MCP-2 MCP-1 IL-? IL-5 MCP-3 MIP-1?