新生儿黄疸教学二演示课件.ppt

新生儿黄疸Neonatal Jaundice;;定义;常用缩写及单位;;; 新生儿胆红素代谢的特点 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加; 新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多 1、 红细胞过剩 2、红细胞寿命短，Hb分解快 3、 旁路胆红素来源多;转运胆红素能力不足 白蛋白联结运送胆红素能力不足（与白蛋白结合的胆红素，不能进入细胞膜、血脑屏障，不能引起损伤）;肝脏处理胆红素能力差  1、 载体Y、Z蛋白少  2、肝酶系统发育不完善 3、 肝细胞排泄胆红素能力不足;病理性黄疸; 病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： * 同族免疫性溶血（ABO、Rh） * RBC形态异常  * 酶缺乏 * 血管外溶血 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症; 病理性黄疸的常见原因 高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎  2、先天性胆道闭锁  混合性高胆红素血症 感染性黄疸; 新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是葡萄球菌、大肠杆菌败血症。;临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状： 反应低下；肝脾肿大； 严重者休克、DIC 3、感染病灶： 肺部、脐部、泌尿系统、中枢神 经系统等;诊断 1、胆红素增高： 早期（初生一周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片;母乳性黄疸（Breast milk jaundice） 病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关（母乳中β-葡萄糖醛酸酶）。;临床特点 1、发生在纯母乳喂养儿 2、黄疸出现: 3-8天出现，1-3周高峰 ，6-12周消退 3、缺乏特殊诊断方法 4、停喂母乳后，黄疸可消退 5、预后良好; 新生儿肝炎  (Neonatal hepititis)  病因 TORCH感染、支原体、螺旋体、原虫、丙肝等 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损;临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大;诊断 1、病史和临床表现 2、实验室： 1）胆红素增高，呈双相 2）肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3）病原学：乙肝三对半、CMV IgG/M、TORCH IgG/M; 胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 1、发现黄疸的日期 2、大便颜色的改变 3、胆红素性质 4、肝胆B超 5、同位素ECT检查：锝99; 新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn) 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。;ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、母子ABO不合中，仅20％发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血 最常见。;新生儿溶血病;临床特点（Rh） 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （IB18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿;实验室 1.母子血型不同： 1）母O，子A、B；  2）母Rh阴性，子Rh阳性 2.提示溶血指标： 1）RBC、Hb降低 2）Ret增高，6％ 3）有核RBC10％  4）间胆增高; 3.三项试验 1）改良coombs试验 Rh阳性率高；ABO阳性率低