宫颈微浸润癌的处理教学讲解.pptxVIP

宫颈微浸润癌（IA期）的处理 （Microinvasive carcinoma of the cervix）定 义定义宫颈微浸润癌（Microinvasive Carcinoma of the Cervix，MIC)又名早期间质浸润癌（Early Stromal Invasion)和浅表浸润性癌(Superficial invasion)。1947年Mestwerdt最先提出宫颈微浸润癌（Microinvasive Carcinoma of the Cervix，MIC)的概念。原意为只有通过显微镜才能诊断的浸润性子宫颈癌。1953年Mestwerdt提出浸润深度为≤5mm（从基底膜测量），是由于光镜下测量技术限制，并没有意识到与预后的直接关系。定义随后陆续的文献显示，浸润深度≤5mm患者血管内瘤栓及淋巴结转移发生率很低，预后较好，提出对于这些患者应该与一般患者采用不同的治疗方法，可以略为保守。1961年FIGO定义IA期为：早期间质浸润癌（Early stromal invasion），但没有明确具体的深度。陆续提出了包括水平方向肿瘤的扩散（宽度/长度）或肿瘤体积（TV）、淋巴-血管间隙受累（LVSI）和浸润生长方式（invasive growth pattern）等概念。定义之后的研究显示，间质浸润深度≤3mm的患者的淋巴结转移率和复发率更低（1%)，预后更好；而间质浸润深度3-5mm的患者淋巴结转移率约7.4%（0-14%），复发率约5%，死亡率约2%。1974年SGO（Society of Gynecologic Oncologists) 定义宫颈微浸润癌为：一处或多处间质浸润≤3mm，无LVSI； 1975年SGO定义为：浸润突破上皮的基底膜≤3mm，无LVSI。?浸润深度相当于目前FIGO分期的IA1期。定义FIGO1985年分期IA期：子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者IA1期：显微镜证实之微间质浸润IA2期：显微镜发现可测量之病变，取自上皮基底、浸润深度≤5mm，而宽度≤7mmFIGO 1995年分期：IA：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌，浸润深度最深为5mm，宽度7mmIA1：间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2：间质浸润深度3~5mm，宽度7mmFIGO 2009年分期：IA：显微镜下诊断的浸润癌，浸润深度≤5mm，宽度≤7mmIA1：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIA2：间质浸润深度3mm，但≤5mm；宽度≤7mm定义宫颈微浸润癌的定义一直有争议。美国较为公认宫颈微浸润癌是FIGO IA1期。英国仍然很多学者将宫颈微浸润癌定义为FIGO IA期（包括IA1期和IA2期）。因此，病理学界建议：为避免混淆，避免再使用宫颈微浸润癌，而直接使用浸润的深度和宽度或FIGO分期。诊 断诊断基于宫颈锥切的完整标本取材应做12点的连续切片各个切缘无病变不能仅靠宫颈活检诊断LEEP？诊断Obstetrics Gynecology. 1977,Oct,50(4)：410-414Jan(1977)回顾分析了1945年-1970年间54例微浸润癌（浸润深度3mm）病例。宫颈活检诊断微浸润癌或可疑微浸润癌的准确率仅为69%（22/32）。因此，不能仅靠宫颈活检诊断微浸润癌。处理因此，对于IA期（特别是IA1期）患者，采用相对保守性的手术。Cancer 1976; 38:414-25. Averette（1976）报道了162例MIC（浸润深度≤1mm，无LVSI），均行了根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。无淋巴结转移或复发。死亡率为0.9%，但无肿瘤引起的死亡。输尿管阴道瘘发生率为1.2%。NCCN 2013保留生育功能锥切的切缘阴性（最好是不间断连续切片，距离切缘3mm阴性）（如切缘阳性，重复锥切或根治性宫颈切除）IA1期（无LVSI）IA1期（LVSI）和IA2期锥切的切缘阴性（最好不间断连续切片，距离切缘3mm阴性）+盆腔淋巴结切除或根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除（±腹主动脉旁淋巴结取样[2B证据]）NCCN 2013不保留生育功能切缘阴性和不宜手术的筋膜外子宫切除切缘阴性和可手术的IA1期（无LVSI）筋膜外或改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（淋巴结切除为2B证据）切缘阳性（不典型增生或癌）改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样（2B证据）IA1期（LVSI）和IA2期盆腔放疗+腔内放疗（A点总剂量：70-80Gy）NCCN 2013观察或如有高位因素则盆腔放疗（1类证据）（即：肿瘤体积大，深间质浸润和/或LVSI）±顺铂为基础的同步化疗（化疗为2B证据）淋巴结阴性盆腔放疗+顺铂为基础的同步化疗（1类证据）±阴道内照射腹主动脉旁淋巴结放疗+顺铂为基础的同步化疗+盆腔放疗±