肾小球疾病教学讲解.pptVIP

泌尿系统 肾小球肾炎 glomerulonephritis 考试大纲 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 分类方法 诊断和鉴别诊断 治疗 肾小球的免疫损伤 肾小球的炎症反应 肾小球病变的慢性进展 肾小球病变吸收消退 终末期肾脏病 遗传因素 体液免疫为主 高血压 蛋白尿 肾小球内“三高” 炎症细胞与炎症介质的相互作用 非免疫机制作用 肾小球硬化 （北医题库）关于肾小球疾病发病机制不正确的是 A 是免疫介导性炎症疾病 D B 免疫机制是始发机制 C 免疫反应包括细胞免疫和体液免疫 D 无非免疫机制作用 E 炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等 病因 (2011- 69)下列关于急性肾小球肾炎发病机制的叙述，错误的是 B A常由β-溶血性链球菌感染所致 ；B感染严重程度与病变轻重一致；C可通过循环免疫复合物而致病；D可通过原位免疫复合物形成而致病 （解析：急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。链球菌的胞浆成分（内链素或分泌蛋白）可能为主要致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病；或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病） （4）肾功能异常：肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症；利尿后数日可逐渐恢复正常。 （5）充血性心力衰竭：患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状，常需紧急处理。 （专家提醒：多见儿童；大多预后良好，常可在数月内临床自愈） （1997-54）急性肾小球肾炎最常见的临床表现为 A．咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 B．蛋白尿、血尿、心功能不全 C．血尿、蛋白尿、水肿、高血压 D．血尿、肾区叩痛、发烧 E．血尿、蛋白尿、尿路刺激征 病理表现 光镜（LM）：毛细血管内增生性肾小球肾炎 左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积 免疫荧光（IF）：IgG、C3颗粒状沿毛细血管壁和/或系膜区沉积 电镜（EM）：上皮细胞下驼峰状大块电子致密物 急进性肾小球肾炎 最严重的类型 病理特征：新月体性肾炎 50% ——肾小囊面积（大新月体） 50% ——占肾小球比例 E 上皮增生 F纤维渗出 P单核巨噬细胞浸润 免疫病理分型 RPGN III 型 RPGN II型 RPGN I型 IgG和C3，肾小球毛细血管袢，线样沉积 Ig和补体，毛细血管袢或系膜区，颗粒样或团块状沉积 免疫荧光少量或阴性 RPGN I型：抗肾小球基底膜（glomerular basement membrane, GBM）抗体型 RPGN II型：免疫复合物型 RPGN III型：少免疫复合物（pauci-immune）型 抗GBM抗体（+） 抗GBM抗体、ANCA均阴性 大多数 ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体（+） IF 血清学 临床表现 急性肾炎综合征 50%少尿、无尿；1/3 NS（肾病综合征）；3/4高血压 （2012执业医第二单元38）寡免疫复合物型新月体性肾炎最常见的血清学指标变化是：B A. 单克隆免疫球蛋白升高 B. 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 C. 抗肾小球基底膜抗体阳性 D. 抗核抗体阳性 E. 补体下降 （2001-71）下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断? A．呈急性肾炎综合征　 B．肾功能急剧坏转　 C．早期出现少尿性急性肾功能衰竭 D．数周至半年进展至尿毒症　 E．常无贫血表现（常伴中度贫血）　 A．血清抗肾小球基底膜抗体阳性 　B．血清ANCA阳性 　C．二者均有 　D．二者均无 （2000-133）急性肾小球肾炎 D （2000-134）急进性肾小球肾炎I型 A 慢性肾小球肾炎 发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见 2007( 1 70 一171 题共用题干） 女性，36 岁，1 年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2 个月来加重，伴纳差，血压增高为150/100 mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白（+ ) ，沉渣RBC5 一10/Hp ，偶见颗粒管型，血化验Hb90 g/L ，血肌醉400umol/L 170 ．最可能的诊断是 A ．慢性肾盂肾炎、B ．慢性肾小球肾炎；C ．肾病综合征D ．狼疮性肾炎 171 ，进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是 A 贝那普利B ．氯沙坦；C ．氢氯噻嗪D ．氨氯地平 （1）急性肾小球肾炎 链球菌感染后1～3周 急性肾炎综合征伴血清C3下降 病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正