第四节心律失常20050331161312524.pptVIP

第四节心律失常 2.按原理分类 1) 冲动形成异常 窦性心律失常--(过缓，过速，不齐，停搏） 异位心律-- 被动性(逸搏，逸搏心律) 主动性(早搏，阵发性心动过速 扑动，颤动 2)冲动传导异常 生理性-- 干扰与房室分离 病理性-- 窦房、房内、房室、室内传导滞 3）房室间传导途径异常-- 预激综合征 （二）发生机制 1.冲动形成的异常： 正常自律性受影响 异常自律性形成 触发活动致持续性快速性心律失常 2.冲动传导异常： 折返及其产生的条件 干扰和病理性阻滞 3.两者兼而有之 （三）诊断 病史和体格检查 心电图--最重要的非侵入性检查技术 动态心电图（Holter) 运动试验 食道心电图 信号平均技术：心室晚电位,希氏束电图， 窦房结电图 床电生理检查 二、正常窦性心律 冲动 起源于窦房结， 频率 60-100次/分， 顺序 传导正常， PⅡ、Ⅰ、avF 直立，PavR倒置 P-R 0.12〞-0.20〞 三、窦性心律失常 1.窦性心动过速：HR超过100次/分 2.窦性心动过缓：HR低于60次/分 3.窦性停搏：又称窦性静止 4.窦房传导阻滞：分三度 5.病态窦房结综合症 （1）临床表现：以心动过缓为主，快慢综合征 （2） EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，快－慢综合征（伴房扑，房颤或房速）。 四、房性心律失常 1.房性期前收缩:是指房性异位起搏点过早发出冲动控制心脏 1）病因： 见于正常人(60%)和各种器质性心脏病. 2）临床表现：心悸 3）EKG: P波提前发生,P′-R正常， P′-R延长， P′未下传，R波正常，也可畸形 4)治疗: 少---不需治疗 多---去除病因，诱因，镇静，必要时 抗心律失常药物（异搏定、?-阻、洋地黄）. 五、房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩 房室交界区性逸搏与心律 非阵发性房室交界区性心动过速 与房室交界区相关的折返性心律失常 （1）房室结双经路 （2）隐匿性房室旁路 （3）预激综合征 六、阵发性室上性心动过速 1.发生机制：折返（窦房结、房室结、心房、房室间） 2.病因：通常无器质性心脏病。 3.临床表现：发作突然开始和终止，心律绝对匀齐。心悸、头昏、不安、心绞痛、心衰、休克、轻重不一。 4.ECG: HR 150-250次/分, R-R绝对匀齐，QRS形态除差异性传导和束枝传导阻滞外一般正常，逆行P波与QRS波关系恒定；起止突然. 5.电生理检查：大多数病人有双重房室结径路。 七、预激综合征(WPW) 指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作 1.发病机制：心脏传导有异常通路 2.病因：常无心脏其他异常 3.临床表现：本身无症状 但也可伴发房室折返性心动过速、房颤和房扑， 若冲动循旁路下传，由于不应期短，可发生急快 心室率；室颤，可致心衰、低血压甚至死亡。 4.EKG: PR间期0.12s; delta波，ST-T改变。 逆传型房室折返型心动过速QRS宽大畸形，要与室 速鉴别。可接受电生理检查。 八、室性心律失常 1.室性早搏 最常见的心律失常。 （1）病因：生理和病理（心脏、躯体） （2）临床表现：心悸，频发者可晕厥、心绞痛、 低血压 （3）EKG: 提前发生宽阔畸形的QRS波，0.12s, 其前后无 相关的P波，ST-T改变。联律，间位，成对室早，短阵室速，单型性，多形性（多源性） 室性并行心律（配对间期不等，倍数关系，室性融合波） 九、房室传导阻滞 指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室 1.病因：迷走张力高、心肌损害、电紊乱 2.阻滞部位：房室结、希氏束、束支 3.临床表现：取决于室率快慢、伴随病变， I度--无症状，S1低 II度--心悸、心搏脱漏 III度--疲倦、晕厥、心绞痛和心衰，甚至阿 氏综合征，S1不一，可有S2分裂 * * 一、概术 （一）心律失常的分类 心律失常指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动次序的异常 1.按心率快慢分类 1）快速性心律失