FGR Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

* * 胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR) 概述 胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR) 是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。 表现：指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 原因 该病的病因包括母体、胎儿、胎盘三方面的因素，尚有原因不明的FGR，称特发性FGR，多发生于第一胎青年孕妇，可在以后的妊娠中反复发生。 病因 孕妇因素 50%~60% 1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。 2）妊娠合并症、并发症： 3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。 胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。 脐带因素：过长、过断、打结 分类 胎儿发育分三阶段 第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。 第二阶段（妊娠17~32周）：细胞继续增殖并增大。 第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大，表现为糖原和脂肪沉积。 分类 内生性均称性FGR 原发性FGR，抑制生长因素发生在第一阶段，原因：基因染色体、病毒感染、接触放线性物质、其他有害物质。特点：细胞数量减少，体重、身长、头径相称，但均小于孕龄正常值，外表无营养不良表现，无缺氧表现，预后不良。胎盘小，但组织无异常。 外生性不均称性FGR 继发性FGR，有害因素发生在孕晚期，原因：妊娠合并症等。特点：细胞数目正常，体积缩小，身长、头径与孕龄相符，体重偏低，有营养不良的表现，胎盘体积正常，功能不良。 外因性均称性FGR 上述两种混合型，原因有母儿双方因素。 诊断 （三）辅助检查 1．常规B超测量 （1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC)：胎儿头围在孕28周以后生长变慢，而胎儿体重仍以原有速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应当同时测量胎儿腹围和头围。HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑有FGR的可能，也有助于估算不均称型FGR。 （2） 测量胎儿双顶径(BPD)： 正常妊娠孕早期BPD每周平均增长3.6~4.0mm；孕中期为2.4~2.8mm，孕晚期为2.0mm。若能每周连续测胎儿BPD，观察其动态变化，发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm；孕晚期BPD值每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。 诊断 2．其他检查 （1）羊水量与胎盘成熟度：多数FGR可出现羊水过少、胎盘老化的超声图像。 （2）超声多普勒检测：妊娠晚期脐动脉收缩期峰值与舒张期峰值的比值(S/D)≤3为正常，S/D比值升高时提示FGR。 （3）胎儿生物物理评分(BPS)与TORCH感染的检测指标均有助于FGR的诊断。 处理 治疗原则：①对高危孕妇应早期检查，早期发现妊娠高血压疾病等影响胎儿发育的疾病，以便有充分时间在胎儿受损前进行治疗；②消除所有起不良作用的因素，如吸烟、吸毒、营养不良或偏食，③增加子宫血流，如左侧位卧床休息；④进行胎儿系统监测，如定期或每周作NST或OCT、超声检查； ⑤发现问题及早到条件好的医疗机构就诊。治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差。 *