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第四章 软组织损伤与疾病 软组织：韧带，关节囊，肌肉及其 辅助装置（筋膜、肌腱、 滑囊），血管，神经等组 织的总称。 病变特点：以局部疼痛或压痛为主。; 第一节 颈部急性损伤 一、病因：1.颈部突然过度活动 （屈伸、旋转等）。 2.“挥鞭”式损伤。（车祸） 3.间接式损伤（头部撞击） 或直接外力作用。 4.寒凉等外界因素刺激。 5.“落枕”：持续异常体位 致肌肉痉挛。 二、病理：肌纤维或韧带撕裂、肌肉痉挛、 局部水肿或血肿。;三、临床表现： 1.颈部疼痛。 2.斜颈或异常姿态。 3.颈部活动受限。 4.肌肉肿胀或痉挛（条索状）。 5.压痛点：单一或沿肌肉走行处。 6.咽后壁肿痛。 7.交感神经症状：恶心、头晕、耳鸣等。 8.×线等检查无异常。;四、治疗： 1.休息、制动，必要时固定。 2.口服止痛、肌肉松驰剂。 3.中药外敷或内服： 活血化瘀，消肿止痛。 4.封闭：1﹪利多卡因＋强地松龙， 局部注射。 5.按摩、理疗： 初期禁用，一般48小时后。; 第二节 急性腰扭伤 腰部肌肉、韧带、筋膜和椎间关节 的急性损伤。 常见有急性腰肌扭伤、韧带损伤和 椎间关节紊乱。;一、急性腰肌扭伤 [一]病因：劳动或运动中暴发用力； 体位突然改变； （姿势不正确、肌肉不协调收缩） 外来暴力使腰部过度活动。 [二]病理：肌肉纤维或附着点撕裂。;二、急性韧带损伤 [一]病因：肌肉无力或无充分准备 情况下，腰部过度活动。 [二]临床表现：;1.棘上韧带与棘间韧带损伤：;2.后纵韧带与纤维环损伤： [1]咳嗽、喷嚏、大笑等动作时 腰痛加重； [2]前屈或旋转活动受限； [3]屈颈试验（﹢）； [4]深压痛、间接压痛（﹢）。;[三]治疗：参照颈部急性损伤。 注意卧床休息， 后纵韧带与纤维环损伤固定六周。;三、椎间关节紊乱 [一]病因病理： 偶然动作致椎间关节滑膜嵌顿。 [二]临床表现： 腰部剧痛、僵直，或强迫体位； 腰后伸、旋转受限； 腰侧凸、棘突偏歪； 压痛、叩击痛（﹢）； ×线见关节间隙不对称。;[三]治疗： 斜搬、牵抖、背法。 休息、理疗、按摩或药物等。 （促进恢复）; 第三节 肌筋膜炎 一、概念： 主要累及白色纤维组织的无菌 性炎症，以软组织疼痛、肌肉 痉挛为主要表现的慢性疾病。;二、病因： 1.急性损伤(迁延) 2.慢性劳损 3.感染 4.风湿病 5.寒冷或潮湿 6.精神紧张 三、病理： 1.病因→纤维组织破坏→变性增生 →局部瘢痕→刺激末梢神经。 2.脂肪炎性水肿→筋膜脂肪疝→皮 下结节→刺激末梢神经。;四、临床表现： 1.局部疼痛，晨僵。 （疲劳、寒湿、持久体位则加重； 休息、温热、活动则减轻。） 2.广泛、散在的压痛点。 （脊椎两侧、肩胛内缘、髂嵴后缘） 3.肌肉痉挛（条索状）。 4.功能轻度受限或正常。 5.辅助检查正常。;五、治疗： 同颈、腰急性损伤。 严重和陈旧者应用软组织 松解（小针刀）术。; 第四节 第三腰椎横突综合征 一、概念： 以L3横突末端疼痛为特点的 慢性腰痛。 ;二、解剖特点： 1.单腿直立时的重心点。 2.肌肉、韧带附着丰富。 3.L3横突发达、长且上翘。 4.L2神经根后外侧支横跨横突背外缘。 三、病理： 急、慢性损伤致局部无菌性炎症，使神 经支受刺激、磨擦、卡压或形成粘连。 ;四、临床表现： 1.腰痛；劳累加重，休息缓解。 2.腰椎前曲加大。 3.旋转及前屈轻度受限或疼痛加重。 4.L3横突末端压痛，放射至后臀部； 大腿前内 侧有反射痛。;五、治疗 1.按摩、理疗 2.外敷中药帖剂 3.封闭 4.手术：横突末端切除、离断。