FINAL-高血压糖尿病-2-心衰-李新立.ppt

药物* 起始剂量 推荐剂量 坎地沙坦 4～8mg/d 32mg/d 缬沙坦 20～40mg/d 160mg bid 氯沙坦 25～50mg/d 50～100mg/d 厄贝沙坦 150mg/d 300mg/d 替米沙坦 40mg/d 80mg/d 奥美沙坦 10～20mg/d 20～40mg/d *所列药物中坎地沙坦和缬沙坦已有一些临床试验证实，对降低CHF患者死亡率、病残率有益 慢性心力衰竭诊断治疗指南 中华心血管病杂志，2007；35（12）：1076-1095 用来治疗心衰的ARB及剂量：中国指南 舒张性心衰的治疗要点 1．积极控制血压：舒张性心衰患者的达标血压宜低于单纯高血压患者的 标准，即收缩压＜130mmHg，舒张压＜80 mmHg(Ⅰ类，A级)。 2．控制AF心率和心律： ①慢性AF应控制心室率( Ⅰ类，C级 )； ②AF转复并维持窦性心律,可能有益( Ⅱb类，C级)。 3．应用利尿剂：可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度 (Ⅰ类，C级) 。 4．血运重建：心肌缺血可以损害心室舒张功能，CHD患者如有症状性或 可证实的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建(Ⅱa类，C级)。 5．逆转左室肥厚，改善舒张功能：可用ACEI、 ARB、 β受体阻滞剂等 (Ⅱb类，C级)。 6．地高辛无正性松弛作用，不推荐应用于舒张性心衰(Ⅱb类，C级)。 7．如同时有收缩性心衰，则以治疗后者为主。 慢性心力衰竭诊断治疗指南 中华心血管病杂志，2007；35（12）：1076-1095 治 疗 建 议 1- 此患者有高血压伴糖尿病、阵发性房颤、左心室肥厚以及舒张功能 不全， 应该优先选用ARB。科素亚有改善心脏结构病变，减少房颤复发以及改善心脏功能益处。 2- 此患者同时伴有冠脉的多支亚临床病变，选用ARB的同时 可以加用β- Blocker 3- 考虑到患者是阵发性房颤,经过降压及改善心功能的治疗后 已恢复自主窦律, 因此暂未启动华法令治疗，维持阿斯匹林 的抗栓治疗  1、降压、改善重构、逆转LVH：科素亚 50mg bid 络活喜 5mg qd 倍他乐克缓释片 47.5mg qd 2、抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg qd 3、调脂、稳定斑块：舒降之40mg qd 4、降糖治疗：二甲双胍、拜糖平 5、利尿：间断应用速尿及螺内酯 治 疗 方 案 总 结 高血压糖尿病是导致心脏结构和功能障碍最重要的疾病. 舒张功能不全最常见于左室肥厚以及左房扩大，可出现胸闷，气短，呼吸困难以及房颤、下肢水肿的临床症状。 ARB是高血压糖尿病的首选药物，科素亚有改善心脏结构病变，减少房颤复发以及改善心脏功能益处。 增加 ARB 剂量与改善心衰终点相关 ELITE-2 氯沙坦 50 mg 卡托普利150 mg Survival Pitt B et al: Lancet 2000 1.0 0 23 mos CHARM-Alternative 坎地沙坦 32 mg 安慰剂 CV Death or HF Hosp Granger et al: Lancet 2003 .5 0 42 mos Val-HeFT 安慰剂 Event-free Survival Cohn et al: NEJM 2001 缬沙坦 320mg 1.0 .6 27 mos VALIANT 缬沙坦 320 mg 卡托普利150 mg Mortality Pfeffer et al. NEJM 2003 0 .3 36 mos AHA 2009年公布 HEAAL Study 假设: 增加 ARB 剂量与改善心衰终点相关 人群:临床发现的心衰病人，低LVEF并且 ACEI不耐受 % of Patients with First Event Years Konstam MA et al, Lancet 2009; 374: 1840–48 HEAAL: 首要终点(死亡或心衰住院) 0 1 2 3 4 5 0 10 20 30 40 50 Percentage of patients with first event Losartan 50 mg Losartan 150 mg Hazard ratio: 0.90 p=0.027 Losartan 150 mg Losartan 50 mg Number of patients at ris