FFR理论幻灯.pptVIP

心脏超声：LVEF 65% 心肌酶：CK,CK-MB,cTNI 正常 血钾：3.8mmol/L 肌酐：60umol/L 心电图未见异常 辅助检查 病例 诊断： 冠心病 不稳定性心绞痛 高血压 2型糖尿病 陈旧性脑梗塞 完善各项术前准备，行CAG检查及PCI治疗。 病例 LM中远段局限狭窄40% , LAD近中段管状狭窄85%,中段可见肌桥， LCX近段完全闭塞, 可见LAD至LCX的侧支循环 病例 RCA近段长段狭窄75%，PD中段局限狭窄80% 病例 6F EBU 3.5 Guiding Catheter顺利到位，BMW Guidewire顺至LAD远端，VOYAGER 2.5*15mm balloon 12atm 10sec预扩病变部位 病例 ENDEAVER 2.75*24 mm支架 (16atm 10“)释放 术后造影结果 病例 后续治疗策略 药物 PCI RCA，LCX是否需要介入干预 病例 复查造影 病例 患者术后3天再次心绞痛发作，同时伴有心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST-T动态改变，静点硝酸甘油后缓解 再次行冠脉造影同时应用联合IVUS和FFR检查了解右冠情况 病例 右冠中段狭窄，相对应的FFR值 0.63 病例 右冠最小截面积及斑块负荷 病例 于右冠中段直接植入cypher 2.5*18 mm 支架一枚 结合患者症状及IVUS和FFR结果，决定行右冠脉PCI 病例 最大血管扩张状态下，远端微循环的阻力近乎于0的状态下，跨狭窄段远端压力与近端压力的比值。 压力阶差的理念 FFR的理念 血管影像学的理念 FFRmyo = Pd/Pa FFRmyo = 40/90 = 0.44 指引导管测量冠脉近端压Pa, 压力导丝测量冠脉远端压力Pd 一、FFR的测定方法 FFR检测的临床意义 Pijls, et al. N Engl J of Med, 1996, 334: 1703 - 1708 FFR 0.75 ? 心肌缺血 (特异度 100%) FFR 0.75 ? 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%) NOT significant Significant 1.0 0.80 0.75 0 检测结果指导介入治疗 最佳的药物治疗 PCI / 血运重建 1.0 0.80 0.75 0 当FFR的值介于0.75-0.80之间时，加大血管扩张药物的剂量， 再重新测定FFR，结合其他的指标，综合临床情况判断。 JACC上最新的一篇文章显示，冠脉内给予高剂量的腺苷（可达到720ug）可提高FFR检测冠脉狭窄的敏感性。 Effects of Increasing Doses of Intracoronary Adenosine on the Assessment of FFR JACC Intv 2011; 4:1079-84 为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR? 图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋CT（MSCT）, OCT（光学干涉断层成像）并不能准确识别造成患者心肌缺血的病变 图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理 图像形态学方法没有考虑侧支循环或心肌异常的情况 无创评估通常不能给医生提供有关病变的确切的信息 FFR在冠脉介入治疗中的应用价值 FFR的定义及测量方法 FFR的循证医学支持 FFR在临床上的应用 病例介绍 FFR的局限性 内容提要 FFR在冠脉介入治疗中的应用价值 Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。 所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。 二、FFR的循证医学支持 1. Iskander的研究——狭窄与缺血 在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。 如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。 Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11. 狭窄 缺血 PCI 背景：对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术，其益处还没有被证明过。目的：研究对没有功能性