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* * 医院感染预防与控制 院感办：程桂枝 医院感染重要性 医院感染工作涉及面广,每一小环节做不到位就有可能酿成不良后果, 它不仅影响患者的安危、医务人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行,而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素,造成严重的社会不良影响。西安交大医学院一附院8名新生儿因院内感染死亡事件使我们绷紧了院内感染管理这根弦。 医院是患者集中的场所，也是各种细菌、病毒等微生物滋生繁殖、密度很高的地方，加上许多患者抵抗力低下。因此，院内感染预防工作显得尤为重要。预防院内感染工作是否到位不仅关系到患者的安危，也直接关系到医务人员的身心健康，在一定程度上也反映了医疗质量的高低，也是医院历次各项检查重要项目之一，且一票否决。医院预防院内感染工作的成功与否，当然需要完善的硬件设施作保障，但更重要的是医护人员的责任心和意识的增强。 消毒灭菌、无菌操作和隔离是切断病原微生物的传播,预防院内感染的基本手段,也是医疗护理工作的基础。与患者接触最多的是医护人员。一旦发现患者有感染时,医护人员可针对患者及时施行隔离、防止医院内感染的扩散。所以医护人员既是预防和控制医院感染的主力,又是主要的传播媒介。如何提高医护人员的预防医院感染意识,严格无菌操作,具有重要的临床意义。 医院感染暴发事件 西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关 8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。 据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。 ９月16日医院采取预防感染措施后，未发生死亡病例。考虑与医院感染有关。 土耳其医院一日内13名新生儿死亡， 疑为感染所致 中国日报网环球9月24日在线消息： 土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院9月20日24小时之内有13名早产婴儿突然死亡，事发的20日晚上，这家医院照看有41名新生婴儿。在13名婴儿突然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。 初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感染了婴儿，导致婴儿集体死亡。 这是土耳其医院在3个月内爆发的第2起新生婴儿集体死亡事故。  常见的医院感染暴发类型 败血症 20％ 胃肠道感染 8％ 皮肤感染 13％ 肺炎 12％ 手术切口感染 10％ 肝炎 7％ 泌尿道感染 5％ 脑膜炎 5％ 其他 10％ 没有医务人员可以绝缘于医院感染之外------医师、护士、医技人员、后勤、工人 医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。 医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。 2.合理使用抗菌药物。 3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，确诊后24小时内报告；对感染病例的治疗效果进行追踪； 4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调查。 5.严格执行消毒、灭菌、无菌技术操作以及对需要隔离的病人严格执行隔离制度。 6.严格执行医疗废物的管理制度。 7.掌握自我防护知识。 8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类病例3例以上科主任向院感科报告预警状况。 微生物室在以下情况及时报告院感科： *短期同类标本多次检出同一病原体 *同一病区多次检出同一病原体 *检出特殊多重耐药菌 加强医院感染各项环节的监测 院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调查 目前我院医院感染管理存在问题 目前我院需要改变的行为习惯 加强医院感染散发病例报告漏报 掌握医院感染诊断标准 无菌观念和无菌操作 强调诊疗用品清洁及方法 提高手卫生依从性,正确使用手快速消毒液 血培养需要至少抽2次抽血 提高微生物标本送检率送检率 抗菌药物的使用 我国外科预防用药常犯的错误 ?时机不当（术前不用，术后再用） ?时间太长（4?5日甚至更长） ?选药不当 缺乏针对性 头孢三代及喹诺酮类 研究表明： 减少三代头孢菌素的用量，可显著降低产ESBL(超广谱β内酰胺酶)菌株的出现。 因为三代头孢菌素可选择出产ESBL克雷伯杆菌、多重耐药的不动杆菌； 喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。 结论:三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作医院长期抗生素治疗的“工具