以病人为中心(全科医学概论第二章).ppt

全科医学概论; 第二章 以人为本的健康照顾;第一节 疾病与病人;两种不同的医学模式;缺陷： (1)盲目的检查;(2)机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料 (3)病人被动参与，遵医行为较差 (4)忽视行为与生活方法等因素对健康的影响;*古代：侧重于“ 病人” “ 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多” ——Hippcrates *近代：侧重于“ 疾病” 生物医学模式的辉煌进展使医学界对“ 疾病”的兴趣与研究大大超过了“ 病人”;但是： 疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的； 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的 例：骨折对运动员和教师，结果不同;生物心理社会医学模式 （ 以病人为中心） 全科医生：关注疾病（disease）、疾患（illness） 、患病（sickness） 生物医学模式 （以疾病为中心）－－专科医生：关注疾病（disease）;生态环境;（1）无病时，理解病人的疾患，并作适当处理 （2）疾病早期阶段，及早发现，正确处理 （3）疾病确诊后，做好病人管理;第二节 以病人为中心 的照顾方法;（一）确认并处理现存问题（生物心理社会医学模式）;制定处理计划;（二）对慢性病进行连续管理;（三）提供预防性服务;（四）改进病人的求医行为;二、BATHE－－生物心理社会的“提问、小结”方式;B－背景，“最近你过得怎么样？” A－情感，“你对这件事怎么看？” T－烦恼，“给你造成什么影响？” H－处理，“你如何去处理？” E－移情，“你很不容易啊！”;插入录像;全科医学应诊技巧分析和评估表;;;;;;三、慢性病的管理框架，功能状态量表（COOP/WONCA）;(二)、临床判断的新工具 ——COOP/WONCA ;2、WONCA的贡献 解决一些关键性的概念问题;评价“健康”本身——不可操作评价“健康丧失”，即功能状态评价——可操作 ICPC——国际初级保健问题分类;3、COOP/WONCA量表的确定;4、COOP/WONCA量表的内容;（1）生理适应性：某类运动量的活动至少保持2分钟;;（3）日常活动：家里、外边从事日常活动或工作时的困难程度;（4）社会活动：与家庭、亲友、邻居、同事的社交;（5）健康变化： 与两星期前比较;（6）整体健康;（7）疼痛：过去四周内躯体疼痛;目前主要用于医生对病人个体评价与照顾，并作为研究工具;第三节 病人的角色 与医患交流;一、病人有关健康的价值观;1、健康定义的理解;2、健康信念; 两个变量： （1）感受到疾病危险 （2）行动的效益 ;GPs应了解病人对自身健康的关心程度，及对疾病的严重性和易感性问题的认识态度，对求医的效益考虑→影响其与医生的合作和疾病的预后。;2005年去世的名人（中青年）;慢性病盛行时代的健康教育; ;- 个体对健康状况的主观评价是卫生服 务利用的决定因素- 个人评价比医学判断/统计数字更重要;生命周期健康管理;须评价服务对象：;案例;心肺检查无明显异常。甲状腺检查无异常。 血糖：230mg％ ；BUN:57 ；眼底：动脉硬化 尿糖：＋＋＋＋；尿蛋白（＋） 8年前曾因“三多一少”症状到大医院就诊，诊断为II型糖尿病。经控制饮食并口服降糖药物，血糖下降，一月后症状消失。自认为糖尿病已痊愈。8年来未进行规律随访，无饮食控制，服药时断时续。 丈夫原为搬运工，收入少。几年来经营公司有方，生活大改善。关心妻子健康。有子女各二人皆孝顺。 喜食甜食、厚腻，嗜好烟酒。性格：高度自尊自主 健康观念：以“吃好喝好，活得痛快”为宗旨，认为自己一生受苦，现在有钱了，应“不忌嘴”。对家人劝说不理睬，认为“没有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自费就医，认为自己除了“妇科有问题、体弱”外，不需要看病，多吃营养品/保健品即可。;该病人评估;3、最佳健康目标;医生应表现出适当的灵活性，在不完全失去医学的价值的前提下，尽可能使目标个体化，双方都能接受，把医患双方的目标统一起来。;案例：;全科医生同意疲劳可能是因为药物剂量不足所致，建议： （1）增加甲状腺素服用剂量，服6天停一天或检查出来之前什么药都不吃 病人选择前一个方案，并答应6周后复诊;医生感觉到病人可能另有原因引起疲劳，后了解到她与丈夫不和，闹离婚，和儿女搬到姐姐家去住，后又感到不受欢迎，没有工作，无法支持自己，丈夫不愿在离婚之前向女儿提供生活费，感到绝望。; 在了解病人的重