心脏血管生理.ppt

不出现明显降支的主要原因是心肌细胞外间质含大量胶原纤维，阻止心肌细胞被继续拉长(难以超过最适初长度— 正常的心功能曲线不出现降支)。 在HR、心肌初长度、心肌收缩力不变的情况下(应为离体条件)： 影响因素：主要受兴奋-收缩耦联和肌丝滑行过程中各个环节的影响 (1) 活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥数目的比例，取决于 a) 兴奋后胞浆内Ca2+浓度(儿茶酚胺) b) 肌钙蛋白对Ca2+的亲和力(钙增敏剂如茶碱) (2) 肌凝蛋白头部ATP 酶活性(甲状腺激素、体育锻炼使其活性?） 健康人心脏泵血功能有一定的贮备，在机体需要时成倍增长。 心泵功能贮备/心力贮备(cardiac reserve) 1. 心率贮备：可为静息时的2倍多。在一定范围内心率增加使心输出量增加(180次/分钟)。 2. 搏出量的贮备：心室舒张末期容积和收缩末期容积之差。舒张期贮备15ml；收缩期贮备55?60ml。收缩期贮备是心力贮备的主要组成之一。 4期:因膜内[Na+]和[Ca2+] 升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。 心肌细胞的直径：细胞直径与细胞内电阻呈反比，末梢浦肯野细胞的直径最大，传导速度最快；结区细胞直径最小，传导速度最慢。 细胞间缝隙连接的数量和开放状态有关： 房室交界区细胞间缝隙连接的数量较少，则传导速度慢。 (2)传导特点: 浦氏纤维最快→房、室内快→同步收缩，利射血。 房室交界最慢→房室延搁→利房排空、室充盈。 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。 η：与①血细胞比容 ②血流切率 ③血管口径 ④温度⑤血浆蛋白成分和浓度有关。 ? 前提：循环系统平均充盈压 ? 动力：心室收缩 ? 阻力：小动脉和微动脉的外周阻力 ? 条件：主动脉和大动脉的弹性贮器特性 持续发放低频冲动，使血管保持在一定的收缩状态。 紧张性 几乎所有血管都受交感缩血管神经支配（毛细血管除外） 体内大多数血管仅受交感缩血管神经单一支配，但密度不同。 ? 在皮肤、内脏分布最密；脑血管最少。 ? 同一器官血管中，在微动脉分布最密。 交感缩血管纤维分布 交感舒血管神经 副交感舒血管神经 分布 骨骼肌血管 唾液腺、胃肠道腺体 和外生殖器等的血管 递质 ACh Ach 受体 Ｍ　　　　 　 Ｍ 作用 血管舒张 血管舒张 ①不参与血压调节 ①不参与血压调节 ②与情绪、运动有关　　 ②参与调节局部血流 　　 　　　　 (2)舒血管神经纤维 控制心血管活动有关的神经元集中的部位——心血管中枢 (cardiovascular center)。 各级都有，延髓为主。 1. 延髓心血管中枢：基本的心血管中枢 在延髓和脊髓交界处横断脑干，血压降至40 mmHg。 在延髓上缘横断脑干，血压无明显变化。 心血管中枢紧张性活动起源于延髓。 （二）心血管中枢 延髓头端腹外侧部 (rostral ventrolateral medulla, RVLM) 存在心交感中枢和交感缩血管中枢。下行纤维到达脊髓，控制交感节前神经元活动。 迷走神经背核(dorsal nucleus)和疑核 (ambigous nucleus) 存在心迷走中枢。 延髓心血管中枢 1． 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（降压反射） （三）心血管反射 (1) 压力感受器 (baroreceptor) 不是直接感受血压变化，而是感受血管壁的牵张程度（血压升高时，管壁受牵张程度增加）,动脉管壁的扩张程度与传入冲动频率成正比。 baroreceptor reflex 颈动脉窦 (carotid sinus)——窦神经(sinus nerve)（加入舌咽神经） （2）传入神经 主动脉弓——主动脉神经(加入迷走神经) (兔：降压神经）(aortic nerve, depressor nerve) (3) 反射弧 BP↑ 颈动脉窦 主动脉弓 压力感受器 窦N 迷走N 心血管中枢 心迷走紧张↑