心衰进展03.ppt

(3)心动过缓和房室传导阻滞:低剂量β受体阻滞剂不易发生这类不良反应,但在增量过程中,危险性亦逐渐增加。如心率55次/ｍｉｎ或出现二、三度房室传导阻滞,应将β受体阻滞剂减量或停用。此外,医生应注意药物相互作用的可能性。 ?洋地黄 洋地黄作为传统的正性肌力药,已应用于心力衰竭的治疗200余年,但对其使用价值及安全性的评价一直存在争议。 近年来,一批随机化、对照、双盲、大规模、设计严密的临床研究提供了大量有力的证据,为正确评价及应用洋地黄奠定了基础。 一、洋地黄治疗心力衰竭的机制 1.? 洋地黄是通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Ｎａ+/Ｋ+ ＡＴＰ酶,使细胞内Ｎａ+水平升高,促进Ｎａ+ Ｃａ2+交换,细胞内Ｃａ2+水平提高,从而发挥正性肌力作用。 但是长期以来,人们对洋地黄治疗心力衰竭的作用过分归因于正性肌力作用。 近年来发现洋地黄的作用部分是与非心肌组织Ｎａ+/Ｋ+ ＡＴＰ酶的抑制有关,副交感传入神经的Ｎａ+/Ｋ+ ＡＴＰ酶受抑制,提高了位于左心室、左心房和右心房入口处、主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的敏感性,抑制性传入冲动的数量增加,进而使中枢神经系统下达的交感兴奋性减弱。 此外,肾脏的Ｎａ+/Ｋ+ ＡＴＰ酶受抑制,可减少肾小管对钠的重吸收,增加钠向远曲小管的转移,导致肾脏分泌肾素减少。 2.? 神经内分泌系统的过度激活是促使心力衰竭进入恶性循环的重要因素。 给中、重度心