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执业医师技能培训-CT部分 1
执业医师培训－CT 海南省农垦三亚医院放射科 秦将均 硬膜外血肿的特点 血肿局限，多梭形，内缘光滑：多因脑膜动脉破，出血急（85%） 、快，且硬膜外层与颅内板结合紧 局部脑组织受压明显，但中线移位轻 常为加速性直接暴力致，故多并骨折(约85%/90％) 常位于脑膜动脉走行区（因多为脑膜动脉破）,多颞区 常不跨颅缝（中线及脑幕除外/骨折跨颅缝） 硬膜外血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿的特点 血肿广泛，多新月形（急、亚急，慢性多梭形）：多因（桥）静脉破，出血相对缓，且硬膜内层与蛛网膜结合较松散 中线移位明显，常与脑挫裂伤同存 常在头颅运动中受伤，尤对冲伤 跨颅缝（中线及脑幕除外） 晚期亚急性硬膜下血肿呈等密度时主靠脑外占位改变判断（白质坍塌征，脑室变形，中线移位，灰白质交界移位，皮层静脉内移，尤增强和MRI有助） 硬膜下血肿 硬膜下血肿 动脉闭塞性脑梗塞起病4小时（图） 左侧基底节腔隙性脑梗死（图） 出血性脑梗死（图） 二、颅内出血 （intracranial hemorrhage） 脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）最常见 （一）高血压性脑出血 病理与临床 微小动脉瘤、玻璃样变性 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 病理分期 急性期（1周内） 吸收期（第2周～2月） 囊变期（2月） * * 典型的临床表现为：昏迷一清醒—再昏迷，即常可见到中间清醒期 ,多单发,成人多见,儿童少见可能与硬膜与颅骨尚未紧密接触有关. 脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围：对比剂外溢，梭形/半月形无血管区； 硬膜外血肿密度多均匀，若不均匀，早期可能与血清益处，脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。血肿完全溶解后呈低密度。血肿压迫临近脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。MRI依期龄和磁场而定，急性期：T1等（内侧可见低信号硬脑膜），T2低信号，亚急性T1、T2均高，慢性T1低、T2高。亚急性和慢性MRI由于CT。
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