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精品论文 参考文献 浅谈ICU院内感染的原因及对策 黄玲 　　（四川省凉山州会理县人民医院 615100） 　　【摘要】通过分析院内感染发生的因素，探讨ICU住院患者院内感染的有效的防治措施。加强ICU院内感染的工作管理,严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术,合理使用抗生素,可以使ICU医院感染降到最低点。 　　【关键词】ICU 医院感染 高危因素 防治措施 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0051-02 　　ICU内医院感染，是指发生在重症监护病房（ICU）这一特定环境内的医院感染。ICU是危重病人的集中区，而危重病人具有许多的高危因素，使其对医院感染易感。其特点是起病急、不易控制，常呈暴发流行，有较高的发病率和死亡率。因此为了提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率，为了合理的利用卫生资源，尽快建立完善的管理制度，严格落实各项制度和措施，建立控制院内感染的完整可行计划以及完善医院感染管理机制是十分必要的。现就基层医院内感染的发生及预防进行探讨。 　　1 院内感染的发生因素 　　1.1不合理使用抗生素院内感染是指在医院内获得的感染。它通常是由于医院环境、卫生条件较差和医护人员的操作及处理不当引起。但人们往往忽视另一个更重要的原因，即大量抗菌药的不合理应用也是造成院内感染的重要因素。 　　1.1.1我国使用抗生素现状据了解，中国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。另外，抗生素用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生二重感染的可能性也越大。 　　1.1.2抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加和繁殖目前在抗生素的使用上，普遍存在着不同程度的不合理现象，尚存在许多预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素情况，这不但使细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗菌的能力，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。 　　1.2侵袭性操作气管切开、气管插管、血液腹膜透析、内镜检查、静脉给药、深浅静脉置管等，所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，导致院内交叉感染。 　　1.3病室环境因素影响多种危重病人同住一室，成为主要感染源；查房、治疗、护理内容多，使得室内医务人员流动性大，各种操作频繁，如操作不规范极易造成交叉感染；各类参观、探视人员多，且流动性大易将病原菌带入病室内。 　　1.4操作及消毒隔离制度不严治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触病人污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他病人或用品，造成间接污染，因此医护人员接触病人后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。 　　1.5人为因素某些人为因素，如医务人员缺乏院内感染意识，对其危害性认识不足，对监控措施重视不够，或管理不严。再则院内感染监控机构不健全。 　　2 防治措施 　　2.1转变观念、提高认识防治医院感染的关键是重在防，因此要加强医务人员院内感染知识的培训，提高护理医务人员整体素质，使其充分认识到护理工作对院内感染的重要性，只有提高认识才能加强责任心，自觉遵守各项规章制度和操作规程，共同防止院内感染的发生。 　　2.2合理使用抗生素尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障病人尽快康复的条件。在使用抗生素时，要考虑到病人住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势。遵守合理使用抗生素的原则，并严格把握联合用药指征，不得擅自用药。同时要求护士掌握药代动力学知识，在给药过程中，自觉按规定时间给药，以最大限度提高抗生素的使用效果。 　　2.3减少侵袭性操作尽量减少侵袭性操作，掌握有创监测指征，并严格执行无菌操作技术。各种置入体内导管不宜放置过久，尤其是动、静脉置管。每班应严密观察穿刺、进针部位有无红肿热痛等表现，一旦发现病人出现不明原因的高热，应高度怀疑导管性败血症的可能，要及时通知医生，拔除导管并剪导管尖端0.5cm作细菌培养与药敏。 　　2.4加强ICU环境及设施的消毒监测 　　2.4.1ICU医护人员卫生要求本室人员入室时应更换干净衣帽、鞋，以免污染；进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手；上