浅谈Quadrant 通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈Quadrant 通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理 黄迪 刘建华 吴钿 吴蔚婵 黄雪妹广西骨伤医院 骨二科 　　【摘 要】目的：探讨Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理模式。方法：对Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者做好术前术后护理，中医中药治疗、饮食指导、功能锻炼和出院指导等辨证施护方法。结果：经随访6 个月，手术优良率为95．5％。结论：对Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者采取合理而系统的中西医护理，对减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高其生活质量具有重要意义。 　　【关键词】腰椎间盘突出症；Quadrant 微创系统；中西医护理【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-061-01 　　腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，在经正规非手术治疗无效果的情况下，手术是一种有效的治疗方法。Quadrant 脊柱后路微创撑开手术系统[1]是在X-TUBETM 操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。2010 年10 月至2012 年10 月，本院骨科对60 例采用Quadrant 通道系统微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者，术前、术后给予情志调护、中医适宜技术、运动疗法、药膳调理、合理饮食等中西医护理，效果满意。 　　1 临床资料本组60 例，男44 例，女16 例，20～68 岁，平均42 岁，病史7～6 年，平均29.5 月；患者术前经CT 或MRI 提示为腰椎间盘突出症。 　　腰椎间盘突出的发生部位：L3-4 间隙2 例，L4-5 间隙38 例（其中合并L5-S1 椎间盘突出症者5 例），L5-S1 间隙20 例。所有病例均表现为明显的腰腿痛、腰椎活动受限、腰椎压痛、直腿抬高试验阳性，长期非手术治疗效果不明显。本组病例均采取全麻或硬膜外麻醉后在Quadrant 通道系统下行微创手术治疗，术前、术后给予及时、有效的中西医护理措施，取得满意效果。 　　2 护理方法2.1 术前护理情志调护：应主动与病人沟通，说明手术的必要性及效果。术前指导：帮助病人练习卧床大小便，防止术后因不习惯在床上大小便而发生尿潴留或便秘；教会病人做轴式翻身。皮肤准备：术前1 天手术野皮肤准备，包括清洁、消毒和包扎，注意勿刮伤皮肤。其他：禁食，执行术前用药。 　　2.2 术后护理2.2.1 卧位护理：术后去枕平卧6h，注意保证术后脊柱过伸位和稳定，协助每两小时行轴式翻身一次，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。 　　2.2.2 手术切口的护理：观察切口渗出、感染情况，渗出多时应及时更换敷料，并加压包扎；观察引流管的色、量，术后第1 天引流量较少时，可拔除。 　　2.2.3 感觉活动的观察：观察双下肢感觉、活动情况与术前比较，并注意末梢血运。 　　2.2.4 术后常见并发症的预防与护理：鼓励病人作深呼吸和上肢活动，预防坠积性肺炎；注意观察留置尿管的色、量，每日清洁尿道口，预防泌尿系感染；定时翻身，预防褥疮。 　　2.2.5 饮食护理：注意营养，每日的饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充。 　　2.2.6 指导功能锻炼：此类病人病程较长，腰、腹部肌肉长期缺乏锻炼，同时由于术中对硬膜外脂肪、神经根周围组织创伤及术后积血等，易发生硬膜及神经根周围粘连，轻度粘连可无症状，粘连较重的可致下腰部手术失败综合征[2-3]。 　　（1）术后第2～3 天，指导患者做直腿抬高、空中蹬车活动，以减少神经根粘连，预防肌肉萎缩，每日数次，高度逐渐加高，以耐受为限。 　　（2）术后2～3 周指导患者做腰背肌锻炼，并注意纠正不正确的姿势。锻炼背肌方法：①挺胸：病人仰卧床上，将两肘支起胸部，使腰背部悬空。②五点支撑法：病人仰卧，用头部，双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。③三点支撑法：让病人双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。④弓桥支撑法（四点支撑法）：用双手及双足撑在床上，全身腾空。⑤背伸法（飞燕点水法）：病人俯卧，抬起头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿[4]。 　　2.3 中医护理 患者平均术后1-2 天，为患者进行隔姜灸双肾俞、命门、腰阳关、足三里穴联合穴位贴敷中医护理技术，达到温经通络，活血理气之功效。 　　2.4 出院指导 腰椎间盘髓核摘除术后可即刻解除神经根压迫症状，产生近期疗效。病人极易产生大功告成的心理感觉，因此必须让病人明白术后家庭护理的重要性，避免减少术后并发症，取得良好的过、远期疗效。 　　（1）病人出院时如须远