浅谈中心静脉输液治疗在中小型医院的发展.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中心静脉输液治疗在中小型医院的发展 代莉萍 成都铁路分局医院 成都 610081 关键词：静脉置管术；化疗；静脉输 一、静脉输液在我院的进展 1.1 静脉输液是什么：首先要说的是，在我们这种中小型二甲医院，大家的印象都是“医生下医嘱，护士执行，大部份是通过钢针穿刺的方法进行静脉输液。 1.2静脉输液有哪些手段 ：静脉输液传统我们都是通过钢针穿刺术，之后又采用了留置针，然后到现在我们是逐步推进中心静脉置管。中心静脉输液器材的种类主要包括 PICC（经外周插管的中心静脉导管）、CVC(中心静脉导管)、TCVC（隧道型中心静脉导管）和PORT（完全置入型输液港）。因为是中小型医院，所以目前在我院主要使用前两者中心静脉置管器材。一般来说，置管之前，护士会对病患的病情、血管状况、经济状况、认知能力等进行认真评估，然后确定其需要采取的置管方法。 二、静脉输液新业务在我院的发展 2.1 学习小组的建立和操作：我院主要开展了 PICC 和 CVC的普及和应用。 2.2置管和置管后的维护 （1）患者教育：导管植入后,由于带管时间较长,患者很长时间在院外休疗,患者教育是很重要的。 嘱咐患者保持局部的清洁、干燥,洗浴时避免局部贴膜浸水,若有浸水,护士应及时帮助患者更换贴膜。 （2）导管的护理 （1）冲洗及封管：每次输液前用氯化钠注射液冲洗导管,输液完毕,用氯化钠注射液或用肝素稀释液,采用脉冲式动作,经肝素帽注入,使冲洗液在管腔内形成湍流,清洁和漂净管壁,当剩余0.5～1ml 液体时,边推注边撤出注射器,已达到正压封管。然后用无菌纱布包裹固定。 （2）导管固定：防止滑脱,除了距穿刺点1cm处固定外,5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定,固定部位避开关节及凹陷处。 （3）防止导管阻塞：输液过程中若发现输液速度过慢、冲管时阻力加大表明导管有阻塞。导管阻塞常见的原因是导管护理不当引起,如封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折等。因此,应采用正确的封管方法。 (3)穿刺处皮肤的护理:导管植入第 1 个 24h 后更换无菌透明膜,以后每周换敷料 1 次。更换敷料时,常选用碘伏消毒,用碘伏棉球以穿刺点为中心向外螺旋式消毒,范围15～20cm,共消毒3遍。以防止细菌经皮下隧道逆行入血。 (4)其它护理: 观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养，同时作好心理护理。 三、中心静脉置管在我院的临床应用 2009年3月，本人在四川人肿瘤医院进行了静脉治疗专科护士培训，之后便在我院开展第一例 PICC 静脉置入术。同时，在首例置管病人的选择上，其实也有一定的考虑。我们选择了血管条件较好、便于沟通的患者，这样既可以增加置管护士的信心，同时置管成功后也能让患者为我们做一个很好宣传。 因我院的无专门的肿瘤科，所以PICC及CVC大部分应用于长期卧床病人，以及部分需要化疗的病人、输入特殊用药的病人、外科烧伤病人和铁路外伤病人。 五、中小型医院开展静脉置管术的经验 5.1 选派学习人员：我院在选派学习人员时主要考虑以下几点：1、热爱此项护理工作。2、勇于奉献，敢做敢承担，责任心强。3、护师及以上资质。 5.2 首例置管的重要性：万事开头难，好的开始是成功的一半，所以医院首例置管是抱着一定要成功的心态。在首例置管病人的选择上，我们有慎重的考虑。选择了血管条件较好、便于沟通的患者，这样既可以增加置管护士的信心，同时置管成功后也能让患者为我们做一个很好宣传。 5.3 病人之前口口相传的重要性：因为医院较小，病人对我们技术缺乏信任。在首例置管成功后，病人间就开始自发地口口相传。随着更多置管术的成功，病人也越来越信任我们，09年后，我们的置管人次一直在逐年上升。 5.4 学习小组和护士信心的建立：09 年之前，我院如需静脉置管，都是外聘专家执行，但是在护理阶段，因为护士缺乏专业培训，很容易造成导管堵塞，引发隐患矛盾。09年之后，我们开始在医院普及静脉置管，成立了学习小组，定期进行交流和现场置管实践。我们的导管护理护士通过长期的交流，学习到了最新的置管护理技术，在置管护理0事故的同时，得到了医生和患者的支持尊重，也建立了全体置管和导管维护护士的信心。 5.5 坚决学习和应用新技术的决心：起初，在我院普及静脉置管术时，我们得到了院领导的大力