浅谈中西医结合辩证施护带状疱疹.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中西医结合辩证施护带状疱疹 马桂英1 吕俊微2 (1新疆昌吉州人民医院中医科 新疆昌吉 831100；2新疆昌吉市第二人民医院皮肤科 新疆昌吉 831100) 【中图分类号】R248.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0273-02 【摘要】 带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，中医称“缠腰火丹”或“蛇丹”。本文概述了带状疱诊的病因、临床表现及中医辨证施护。 【关键词】 辩证施护 带状疱疹 中西医结合 中医护理 带状疱疹祖国医学称为“缠腰火丹”，是一种在皮肤上出现簇水泡，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其特点是常突然发生，集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛。１）病因病机常因郁怒不解，影响肝的疏泄功能，久而化火妄动，肝气郁结，导致肝火旺盛，脾经湿热内蕴，外溢皮肤而生。偶因兼感毒邪以致湿热火毒蕴积肌肤而成。长期偏嗜烟酒辛辣，过食膏梁厚味也易诱发。体弱年老者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，日久才能消失。现代医学研究发现它是由水痘—带状疱疹病毒引起的。２）症状表现本症好发于夏秋季节，成人多见。一般先有轻度发热，神疲乏力，纳少，全身不适及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。亦有无前驱症状即发疹者。经１～３日后，在一定神经分布区域发生不规则的红斑，继而出现多数成群簇集的栗粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为绿豆至黄豆大的水疱，内容透明澄清，疱壁紧张发亮，一般在发病后２～５日内不断有新的皮疹陆续出现，数日后水泡内容可浑浊化脓，或部分破裂，形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱而愈。但发于面部者，病情较重，疼痛剧烈，甚至影响视力和听觉，病程２周左右，病情重者也不会超过１个月。 1 临床资料 1.1一般资料：对2010年6月—2012年7月46例带状疱疹患者进行医治。男29例，女17例;最大年龄75岁，最小26岁，平均51.5岁。1例患者仅感左胸部皮肤灼痛，无水泡，1例为右额皮肤小水泡，21例为胸胁部水泡、灼痛，15例为腰背部水泡、灼痛，8例发生在下肢。从发病到进行临床路径规范治疗时间最短为半天，最长7天。排除标准符合以下任何一项即排除。(1)合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者;(2)患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者;(3)合并有需要系统治疗(如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的其他皮肤疾病的患者;(4)发于头面部或泛发的蛇串疮;合并细菌感染的蛇串疮;(5)妊娠期或哺乳期妇女。 2 护理 2.1一般护理入院后，协助患者或其家属办理“入院手续”等工作，完成皮损情况和疼痛VAS评分表一份，静脉采血，常规护理和皮损护理，入院健康宣教。病室环境要清洁舒适，严格按中医皮肤科一般护理常规进行，定期更换床单，每日紫外线灯消毒，指导患者改善不良生活习惯，告之患者勿用手搔抓患处，每日用炉甘石洗剂擦洗患处，待干后用阿昔洛韦软膏涂敷，也可用柏叶散或雄黄加食油调敷患处3～4次。水疱或水疱破损者按无菌原则处理。 2.2病情观察水疱或水疱破损者按无菌原则处理。有脓液分泌，或出现继发感染，遵医嘱中药液湿敷。注意观察皮疹的部位、疱疹大小、疼痛程度以及体温、脉搏、舌脉象、睡眠、二便等全身情况，有特殊变化报告医师，并配合处理，做好护理记录。 2.3辨证施护[2](1)肝火证　肝的主要功能是疏泄和藏血。肝气肝阳失调则肝郁气滞，日久郁而化火致肝胆火盛，湿热内蕴，外感毒邪，蕴积肌肤，而致皮肤欣红，疱疹如粟，密集成片，灼热疼痛，多发胸胁与颜面部，兼口苦咽干，眼红溲赤，舌红苔黄，脉象弦数。护理 :①保护皮肤避免摩擦，防止继发感染；②未破时用解毒擦剂外擦患处，未破用浓茶水冲洗后涂解毒膏，每日2次；③疼痛剧烈时可用皮肤针轻叩皮损周围，或针刺外关、曲池、三阴交等，或采取局部针刺拔火罐减轻疼痛；④予泻肝胆实火、清热解毒中药汤剂口服，宜凉服，服药后注意观察皮损变化和服药后反应，若恶心、腹胀、便溏即停服，服药后嘱多饮水(2)脾的主要生理功能是主运化，升清，主流血，脾失健运，脾虚湿滞则湿热相搏兼感毒邪，蕴积肌肤。治则及施护以健脾除湿为主。患者以老年人居多，皮肤多松弛，多伴有周围皮肤红肿，多烦躁、焦虑。应安慰体贴患者，耐心向患者解释病情，教会患者排解不良情绪方法，如转移法、音乐疗法等，消除心理紧张和顾虑，避免生气暴怒，以能积极配合治疗。拔罐宜施补法，可选足三里、脾俞、曲池及皮损处;时间6～8min。中药汤剂宜温服。室温宜偏干燥。饮食宜清淡营养丰富，多食水果及健脾除湿之品如莲子粥、山药粥等。忌辛辣、鱼虾等。疼痛严重时口服布洛芬缓释胶囊0.